张心红 王凤英

颅内静脉窦血栓(cerebral venous and sinus thrombosis，CVST)是一种特殊类型的脑血管病，虽发病率不高，但存在一定的致残率和致死率。妊娠和分娩是颅内静脉窦血栓形成的独立危险因素。对于既往患颅内静脉窦血栓的女性下次妊娠的情况知之甚少，为了解其妊娠过程、并发症，复发情况以及妊娠结局，本研究对首都医科大学宣武医院2010年～2019年5例患CVST孕产妇的临床资料进行了回顾性分析，记录年龄、既往CVST的病因和治疗过程；下次妊娠的妊娠过程、并发症，妊娠期间有无抗凝治疗以及妊娠结局。

5例患者既往患CVST时的年龄21～29岁，此次妊娠的年龄为22～34岁。此次妊娠距患CVST时间是3月～10年不等。3例初产妇，2例经产妇。所有病例均进行凝血检查、抗核抗体谱、抗心磷脂抗体、肝功、肾功、血糖、血脂等、蛋白S、蛋白C，抗凝血酶III、凝血因子II及V因子突变测定均正常。所有病例术前停用低分子肝素(low molecular weight heparin,LMWH)抗凝，术后24 h重新启用。5例孕产妇的既往病史、处理及此次妊娠过程及结局见表1。

表1 5例既往患颅内静脉窦血栓的临床特点、处理及妊娠结局

例1既往3+年前因停经5+月，早发型重度子痫前期(最高血压200/121 mmHg)在当地医院行引产术，术后3 d开始出现头痛伴四肢抽搐，磁共振静脉成像(magnetic resonance venography，MRV)提示：颅内静脉窦血栓形成，累及上矢状窦中段，右横窦及乙状窦；后转入宣武医院，予抗凝后患者情况好转出院。继续抗凝治疗2年停药。此次妊娠经过：停经10周时颈部超声提示：左侧颈内静脉血栓形成，开始LMWH抗凝治疗，停经35+周开始出现血压增高，最高150/90 mmHg，血小板：63×109/L，诊断重度子痫前期，停经38+周因“羊水III度污染”行剖宫产术，产妇无严重产后出血。……