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吴飞虎副主任从肝脾论治慢性咽炎经验

2022-02-11陈卓泓吴飞虎吴惠兰

福建中医药 2022年12期
关键词:异物感反酸咽炎

陈卓泓,吴飞虎,吴惠兰

(1.安徽中医药大学研究生院,安徽 合肥 230012;2.安徽中医药大学第一附属医院,安徽 合肥 230031)

慢性咽炎是一种病程较长、易反复发作的弥漫性慢性炎症,以咽部的干、热、痒、痛、异物感为主症[1],病原微生物感染、职业暴露、胃-食管反流、过敏以及抗生素滥用等都可诱发本病[2]。数据显示:全球约20%成年人罹患本病,其中教育工作者、“三高”人群和公司职员为主要群体,且本病的发病率呈逐年递增趋势[3-4]。吴飞虎副主任中医师系安徽省首批名中医学术经验继承人、安徽省中医药学会耳鼻喉科专业委员会副主任委员、安徽省名中医刘钢工作室负责人,从事临床及科研工作20余年,善用经典方治疗急慢性咽炎、过敏性鼻炎、儿童腺样体肥大等耳鼻喉科相关疾病。吴师发现大多数慢性咽炎患者除了有明显的咽喉部症状外,还伴恶心干呕、反酸口苦及心理障碍等症,主张从肝脾论治,以疏肝理脾、化痰利咽为治则,并随证化裁,取得了较好疗效。

1 病因病机

中医学将慢性咽炎归于“喉痹”“梅核气”的范畴。吴师以为饮食劳倦、情志异常是慢性咽炎发生的主要病因,如《喉舌备要秘旨》所载:“盖喉症所发原由,多因人之本性发来,或好食煎炒,或恣味辛酸,或淫欲无节,或喜怒不常……皆可致病。”咽喉乃清阳之窍,受气血津液的充养,虽与五脏六腑关系密切,但吴师认为咽喉处的病变与脾胃关系更甚。《诸病源候论》曰:“夫咽喉者,为脾胃之候,气所上下”,《重楼玉钥·咽喉总论》亦云:“咽者,嚥也,主通利水谷,为胃之系,乃胃气之通道也。”脾胃乃后天之本,气机升降之枢纽。若脾胃运化无力,精微物质不能上乘,咽失温润,日久则发喉痹。《素问·阴阳别论篇》曰:“一阴一阳结谓之喉痹”,《证治准绳·杂病·第八册·咽喉》云:“一阴,厥阴脉;一阳,少阳脉,并木之气也,木克土,故咽喉病,虽在脾土,实由肝胆之所为也”,《医学入门》言:“忿怒则动肝火……火炎上攻,咽膈干燥。”这些论述皆指出了肝胆与咽喉的关系。肝为将军之官,主疏泄,性喜条达;胆为中精之府,分泌排泄胆汁,二者共同促进脾胃的运化,调节全身津液的输布,濡润咽喉。且咽喉处于身体高位,是周身经络交会之要冲,足太阴脾经可上膈挟咽,连舌本,足厥阴肝经可循喉咙入颃颡,两经气机有变皆可循经上扰引起咽喉部不适。

吴师临证时发现慢性咽炎多表现为明显咽部异物感,患者常嗳气清嗓,有反酸、声嘶、寐差等不适。《四圣心源·咽喉》言:“咽通六腑而胃为之主。”现代人饮食结构改变,嗜食烟、酒、辛辣、肥甘厚味之品,易损伤脾胃。脾胃运化无力,聚湿生痰,壅滞咽喉,则易出现明显的咽部异物感。《素问·血气行志篇》曰:“形苦志苦,病生于咽嗌”。肝气郁结,疏泄失职,一方面可直接影响脾胃,致胃气挟酸上逆于咽喉,患者可有反酸、声嘶、胃脘部不适;另一方面也可通过影响胆汁的分泌与排泄,使胆气不降,胃气不和,咽失濡养,出现口苦、咽干、胁肋胀痛等不适。且肝藏血,气为血之帅,肝郁气滞,气滞血凝,也易出现咽部异物感。《素问·痿论篇》言:“肝主身之筋膜。”咽是呼吸门户,气道的生理解剖特性与中医筋膜相类似。若肝失疏泄,筋膜挛急,则咽部也易有变[5]。

2 治疗特色

咽部的功能正常不仅依赖于脾胃化生精微物质的营养濡润,还需肝胆来调畅气机。治疗时若仅关注咽部症状的表象,而忽视脾胃问题,犹如扬汤止沸,未治其本。故吴师认为本病病位在咽喉,病本在脾胃,且与肝胆关系密切,治疗时宜从肝脾论治,常用柴朴汤加减。本方取小柴胡汤疏肝健脾之功,以改善气机不畅之弊。其中柴芩升降相偕,通壅滞之气机;党参顾护脾土,补五脏安精神。又因本病患者有咽部异物感的症状,符合《金匮要略》中“咽中如有炙脔,半夏厚朴汤主之”的治则,故选半夏厚朴汤来行气疏肝,化痰利咽。现代药理研究也证明:小柴胡汤可以通过抑制炎症介质的表达、减少炎性细胞因子的生成等方面发挥抗炎作用[6]。半夏厚朴汤不仅可抗焦虑,抗抑郁,抑制咽喉反射,减轻咽喉不适,而且还可消炎和抗过敏。吴师临证运用本方常辨证加减:若见肝郁化火者以丹栀逍遥散为主加减;若湿热较重者,以出自《随息居重订霍乱论》之连朴饮为主加减,去苦寒之淡豆豉、焦山栀,加疏肝解郁之柴胡、紫苏叶和清热化痰之黄芩、竹茹、蜜枇杷叶;若反酸明显者可加海螵蛸、煅瓦楞子等和胃制酸;咳嗽痰黏者可加射干、紫菀、款冬花等化痰利咽;咽干、咽痒明显者加薄荷、防风、桔梗、牛蒡子等疏风清热;胃胀明显者加砂仁、木香等化湿行气;情绪低落或抑郁者加香附、合欢花、绿萼梅等疏肝解郁。

3 个人调护

饮食劳倦与情志异常是本病发生的两个重要病因,吴师指出在积极治疗同时也应注意饮食调理。肥甘厚腻、寒凉生冷和辛辣酸涩之物会刺激胃黏膜,引起嗳气、反酸等,如《素问·调逆论》中所言:“阳明者,胃脉也,胃者,六腑之海,其气亦下行,阳明逆不得从其道,故不得卧也”。故吴师常嘱托患者形成清淡饮食的生活习惯,避免睡前进食,保持良好睡眠。吴师亦指出慢性咽炎的病程本就较长,患者可因重视程度不够、或未规范治疗导致长期不愈,从而出现心理障碍或情志异常,引起疾病反复甚至加重。黄河银等[7]在研究对比中发现:慢性咽炎患者有着轻度和中度的心理障碍,较常人更易出现焦虑情绪,且强迫症状、人际关系敏感、焦虑和睡眠、饮食障碍会随病情的加重而变化。故在本病治疗中,吴师除用方遣药中酌情配伍行气解郁药物之外,也关注到了患者的心理情况,面诊时与患者仔细沟通,解除其心中疑虑。对于有情绪障碍的患者,耐心聆听并予安慰解释以增强患者信心,鼓励患者适当增加社交和户外活动,以改善患者焦虑抑郁状态。

病例介绍

患者谈某,女,30岁,主诉“咽部不适3月余”,于2022年3月4日就诊于安徽省中医院耳鼻喉科门诊。自诉平素性格内向,心思细腻,3个多月前因与友人外出饮酒后出现明显咽部不适,自觉咽部有痰,咳之不出,咽之不下,伴咽干、咽痒;偶有鼻塞及流涕,流清涕;时有反酸,烧心,嗳气;情绪不佳时症状明显,纳尚可,眠稍差,大便一日一行,小便正常。既往体健,有变应性鼻炎病史。舌质淡,苔薄白,脉弦滑。查体可见咽部黏膜慢性充血,咽后壁淋巴滤泡增生,咽后壁见少量黏痰附着,咽侧索肥厚,鼻腔黏膜色淡,下鼻甲稍肿胀。西医诊断:慢性咽炎;中医诊断:慢喉痹(肝郁脾虚证)。治疗:① 予以柴朴汤加减治疗,组成:柴胡10 g,黄芩10 g,党参10 g,半夏10 g,厚朴9 g,茯苓15 g,紫苏叶9 g,桔梗10 g,防风6 g,蝉蜕8 g,牛蒡子10 g,土牛膝9 g,合欢花20 g,生姜10 g,大枣10 g。水煎服,日1剂,早晚分服,服用7剂。② 嘱患者清淡饮食,畅情志,适当增加户外活动。

2022年3月11日二诊。诉咽部异物感已消失大半,无咳痰,仍有咽干、咽痒,伴口干、大便正常,余无不适。舌质红,苔薄黄,脉弦。继上方加玄参30 g,麦冬10 g,再服7剂。经回访,患者咽部症状明显好转,嘱其调畅情志,保持健康饮食,以防复发。

按语:此患者为青年女性,平素性格内向,心思细腻,发病时会因情绪不佳而症状加重,舌质淡,苔薄白,脉弦滑,此皆为肝气郁结之象。肝喜条达,恶抑郁,气机升降失司,故咽部不适,频繁嗳气;饮食辛辣刺激后损伤脾胃,脾失健运,津液输布失常,无法上乘而出现咽干;胃失和降,上逆于咽,浊气侵犯咽喉,故咽部异物感明显,有反酸烧心之症;阴阳失调,故眠稍差。四诊合参,诊断为慢喉痹肝郁脾虚证。方中柴胡升阳解郁,黄芩清火除烦,两药相配,升降相宜,通利三焦;半夏、厚朴行气化痰,开结降逆;党参、茯苓健脾益气;防风解表祛风;苏叶疏肝和胃;桔梗利咽祛痰;蝉蜕、牛蒡子清热利咽;合欢花疏肝解郁;姜枣合用,顾护脾胃;甘草调和诸药。以上诸药共奏疏肝解郁、化痰利咽之功。二诊患者咽部异物感已解,仍有咽干咽痒,故加玄参、麦冬滋阴润肺,治后诸症减轻。

4 小 结

慢性咽炎的病因病机复杂,现代医学对本病的治疗并无特效药物,中医治疗有其独特的优势。诊治本病需详辨机原,知犯何逆,对证施治。吴师认为各人虽禀赋不同、体质不同、症状具体表现不同,但若为肝脾失调所致的肝郁脾虚证,临证时可选用柴朴汤,恢复脏腑气机的同时顾护中州,饮食情志双重调节,则疗效显著。

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