王林林

急性脑梗死是由于脑部血管突然破裂或因血管堵塞导致的大脑血液供应障碍，可引起中枢神经系统损伤[1]。西医对症治疗可改善患者症状，但对患者病因病机的调节不足。中医理论认为急性脑梗死的发病机制为正邪虚中、气机逆乱，使得瘀血内结，最终蒙蔽清窍，治疗应以息风通络、祛瘀散结、补气化痰为主[2]。养血化瘀汤方中丹参、当归、川芎等均为补气活血要药，可发挥补气行血之效，目前在急性脑梗死中应用较少。此外，作为突发性危重疾病，急救效果对患者的康复至关重要，全程优化急诊护理在急性脑梗死中应用效果良好[3]，本研究旨在分析养血化瘀汤联合全程优化急诊护理治疗急性脑梗死的临床疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年11月—2020年6月于河南科技大学第一附属医院急诊科收治的急性脑梗死患者88例，均知情同意，以随机数字表法分为观察组(44例)、对照组(44例)。观察组中男24例，女20例；发病至就诊时间4～23 h，平均(12.14±2.28)h；年龄48～77岁，平均(68.14±6.28)岁。对照组中男25例，女19例；发病至就诊时间5～22 h，平均(12.20±2.31)h；年龄42～78岁，平均(68.05±6.42)岁。2组性别、发病至就诊时间、年龄等比较差异无统计学意义(P>0.05)，可比。本研究获河南科技大学第一附属医院伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①符合《中国急性缺血性脑卒中中西医急诊诊治专家共识》[4]中关于急性脑梗死的相关诊断标准者；②发病至入院时间未超过24 h者；③无精神障碍可配合治疗者；④未经中转治疗者等。排除标准：①合并恶性肿瘤患者；②发病前1个月使用抗凝药和肝素者；③合并免疫功能严重不全(骨髓移植、艾滋病等)者；④对研究使用药物存在不耐受现象或同期接受其他治疗者等。

1.3 治疗方法2组均根据《中国急性缺血性脑卒中中西医急诊诊治专家共识》[4]进行治疗，包括抗凝、抗炎、吸氧等治疗。对照组给予马来酸桂哌齐特注射液(湖南一格制药有限公司，国药准字H20163200，2 ml：80 mg)口服，10 mg/次，1次/周；来氟米特片(福建汇天生物药业有限公司，国药准字H20050175，10 mg)口服，25 mg/次，2次/d。观察组在此基础上给予养血化瘀汤进行治疗，组方：生黄芪60 g，丹参30 g，大黄6 g，地龙12 g，天竺黄10 g，当归10 g，牛膝10 g，蜈蚣2条，川芎10 g，葛根30 g，枳壳10 g，威灵仙10 g，炙甘草10 g。水煎服，1剂/d，早晚温服。2组均连续治疗14 d。2组均接受全程优化急诊护理，①成立急性缺血性脑卒中全程优化急诊小组，由经验丰富的医师和护士组成，明确各组员职责，组员需完成急性缺血性脑卒中理论知识和急救技能的学习与考核；②定期核对急救药品和急救设备，接到120指挥中心呼救后，2 min内出车，确保最快抵达抢救地点，在车上即刻电话联系急救人员家属，初步了解患者病史、病情；③医务人员到达现场后，根据培训内容迅速对病情进行初步评估，并监测生命体征，将患者平稳的抬至急救车内，吸氧、建立静脉通路；④转运途中通知急诊科抢救人员到位，通知影像科做好检测准备，保证入院后急救措施的连贯性。

1.4 观察指标①临床指标。通过美国国立卫生院卒中量表评分(NIHSS)、日常生活能力量表(BI)评价患者治疗前后神经功能缺损情况、日常生活能力，通过头颅磁共振检测梗死灶体积[5，6]。②血清因子。治疗前后，采集2组空腹静脉血3 ml，离心(3000 r/min，10 min)分离血清，以酶联免疫吸附法检测血清C反应蛋白水平(CRP)、细胞间黏附因子-1(sICAM-1)、白细胞介素-6(IL-6)水平。③不良反应。治疗期间，记录患者的不良反应，包括感染、心律失常、胃肠道反应等。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后临床指标比较治疗后，2组NIHSS评分、梗死灶体积水平均降低，观察组低于对照组(P<0.05)；2组BI评分升高，观察组高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗前后临床指标比较 (例，

2.2 2组患者治疗前后血清因子比较治疗后与治疗前比较，2组CRP、sICAM-1、IL-6水平均降低，观察组低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后血清因子比较 (例，

2.3 2组患者安全性比较对照组感染1例、心律失常0例、胃肠道反应5例，观察组感染1例、心律失常0例、胃肠道反应2例，2组间不良反应发生率比较，差异无统计学意义(3.92% VS 7.84%，χ2=1.114，P=0.291)。

3 讨论

急性脑梗死发病迅速，且研究显示[5]，患者预后与发病后救治是否及时密切相关，全程优化急诊护理可针对性急性脑梗死患者护理规范性，可提高救治速度，在急性脑梗死中应用效果较好。中医学认为急性脑梗死属于“中风”范畴，病机为风、火、痰、气、血失调，气血逆乱，上犯于脑[6]，治疗应以息风通络、活血通瘀为主。

养血化瘀汤中，黄芪、当归活血补气养血，丹参活血祛痰，大黄，地龙通调血脉，天竺黄生津滋阴，牛膝、蜈蚣破血祛瘀，川芎活血舒经，大黄、葛根、枳壳推陈而致新，威灵仙通络止痛，炙甘草调和诸药，共同发挥通调血脉、活血祛瘀、降风化痰的作用[7]。本研究中治疗后观察组NIHSS评分、梗死灶体积低于对照组，BI评分高于对照组，且2组不良反应发生率比较差异无统计学意义，提示2组养血化瘀汤联合全程优化急诊护理可改善急性脑梗死患者神经功能及生活质量，降低脑梗死严重程度，安全性高。张普娟等[8]研究亦显示，在西医常规治疗的基础上联合中药治疗脑梗死效果较好，与本研究结果类似。

此外，本研究结果还显示，观察组血清CRP、sICAM-1、IL-6水平低于对照组，提示养血化瘀汤联合全程优化急诊护理可抑制急性脑梗死患者炎症反应，减轻炎症损伤。分析其原因为，现代药理学研究[9, 10]显示，葛根中葛根素能扩张血管，缓解血流阻力，增加脑血流量；当归中多糖可调节血糖血脂，抑制血小板形成；地龙、蜈蚣中蚓激酶可发挥溶解血栓的作用；川芎中川芎嗪可改善微循环，提高急性脑梗死患者脑血流，共同抑制梗死灶缺血缺氧导致炎性因子爆发，降低血清炎性因子水平。

综上，养血化瘀汤联合全程优化急诊护理可改善急性脑梗死患者临床指标，抑制机体炎症反应，且安全性高，值得推广应用。