唐彩凤 汪小晴 詹思敏

慢性肾功能衰竭(CRF)是由多种慢性肾脏病引起的肾实质性损伤、肾功能减退，由于毒素蕴积、酸碱平衡紊乱等因素影响，患者常伴有失眠症状，长时间精神萎靡、情志抑郁，影响患者身心健康[1]。中医理论认为CRF属于“癃闭”“关格”“虚劳”等范畴，外邪侵袭、房事不节、饮食劳倦内伤等是其主要发病原因，或药物等其他因素影响损伤肾脏，致使肾脏亏虚。失眠症状则由肾脏亏虚、排泄障碍，致使毒素瘀积体内，引起情志失调，气机升降失调，肝气郁结，脏腑气血津液传导失司，最终出现不寐[2]。耳穴压豆与艾灸属于中医特色护理，通过刺激有关穴位以疏通经络、调和阴阳，达到疏导情志、改善睡眠质量的效果。基于此，本研究就耳穴压豆联合艾灸护理干预对慢性肾功能衰竭患者睡眠质量的影响展开分析。过程如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年9月—2020年9月收治于九江市中医医院的86例慢性肾功能衰竭患者，按随机数字表法分为2组，各43例。本研究经医学伦理委员会审核通过。观察组中男26例，女17例；年龄39～65岁，平均年龄(47.42±3.01)岁；病程2～8年，平均病程(5.13±1.14)年；原发病：9例多囊肾，12例糖尿病肾病，7例慢性肾小球肾炎，15例其他。对照组中男25例，女18例；年龄37～65岁，平均年龄(48.05±3.48)岁；病程1～7年，平均病程(5.28±1.05)年；原发病：11例多囊肾，10例糖尿病肾病，8例慢性肾小球肾炎，14例其他。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：符合《慢性肾衰竭中西医结合诊疗指南》[3]诊断标准；参照《中药新药临床研究指导原则》[4]制定的诊断标准，临床以大便异常、口干咽燥、倦怠乏力等为主要症状表现；患者及家属均知情同意。排除标准：肝功能不全；造血系统疾病；易过敏体质；哺乳、妊娠期患者；合并严重感染者。

1.3 方法对照组采用常规护理。予以患者健康教育、心理疏导、饮食指导等基础护理，保持病房安静，降低房间噪声与光线。每日睡前指导患者进饮温牛奶或泡脚助眠。观察组在上述基础上实施耳穴压豆联合艾灸护理干预。①耳穴压豆。主穴选内分泌与神门，配穴加心、肝、肾3个穴位。操作者协助患者取合适体位，注意避开局部损伤部位，操作者一只手放置患者耳廓后上方，另一只手手持耳穴探针按压上述穴位，并询问患者是否出现麻、胀、痛感觉，根据其反应找到痛点后确定穴位。使用75%的乙醇消毒耳廓，然后将王不留行籽对准穴位贴敷，固定后拇指与食指放于耳廓正背面，缓慢揉搓耳穴贴，保持力度适中，每次揉按3～5 min，以患者自述出现酸、麻、胀、痛感为宜每日按压3～5次，双耳交替实施，隔天更换1次，持续干预 14 d。耳穴压豆期间做好防脱落、防水等措施，并观察局部皮肤，预防局部受压破损。②艾灸。选择足三里、神阙穴、安眠穴、神门穴，操作者取1根艾条，对准穴位后点燃(艾条距穴位2～3 cm)，交替行雀啄灸与回旋灸，每次5 min，以皮肤红晕为宜，每日1次，持续14 d。

1.4 观察指标①睡眠质量：干预前、干预14 d后使用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评价2组患者睡眠质量，该量表由睡眠时间、入睡时间、睡眠质量、日间功能障碍、睡眠障碍、催眠药物、睡眠频率7个条目组成，分别计0～3分，分值越低，睡眠质量越好。②负性情绪：干预前、干预14 d后使用焦虑(SAS)、抑郁(SDS)自评量表评估患者负性情绪。各100分，SAS<50分，提示无焦虑症状虑；SDS<53分，提示无抑郁症状。

2 结果

2.1 睡眠质量干预14 d后，观察组睡眠时间、入睡时间、睡眠质量、日间功能障碍、睡眠障碍、催眠药物、睡眠频率评分较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者睡眠质量评分对比 (例，

2.2 负性情绪干预14 d后，观察组SAS评分、SDS评分较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者负性情绪评分对比 (例，

3 讨论

CRF是临床常见危重疾病，以电解质失衡、身体各系统损伤等为主要临床症状，威胁患者身心健康[4]。CRF患者多伴有食欲不振、呕吐等症状，影响机体摄入营养，且代谢物排出障碍可引起机体酸碱失衡、内环境失调、水电解质紊乱[5]。多数患者因焦虑、担忧疾病而出现植物神经功能紊乱与内分泌失调，多种因素综合作用，导致其产生睡眠障碍，加剧负性情绪，不利于疾病治疗与恢复。

CRF为本虚标实之证，肝肾阴虚、脾肾亏虚、气血两虚等为本虚，风、痰、热、瘀等为实，肾虚则精血无法上充于脑，脾运失常则气机不畅，且不能运化气血水湿，心神有失奉养，并扰动心神，致使心神失养[6，7]。根据CRF中医致病因素，可使用耳穴压豆、艾灸中医特色护理干预达到减轻其失眠症状的目的。本研究中，观察组睡眠质量与负性情绪评分均低于对照组，提示耳穴压豆联合艾灸护理干预用于CRF患者利于减轻失眠症状，疏导其负性情绪，提示患者睡眠质量。周义惠[8]研究显示，中医护理能够改善慢性肾功衰患者睡眠质量，与本研究结果具有相似性。中医认为耳廓为人体全身缩影，十二经脉循经于耳，其为宗脉汇集之处，与五脏六腑存在表里关系，五脏六腑在耳廓均有相应代表区域穴位，利用刺激耳穴以沟通联系脏腑，发挥调节机体机能效果[9]。CRF患者失眠根本原因是脾肾受损，脾肾分清泌浊功能逐渐丧失，从而致使浊瘀内阻、阴阳失调、心肾不交，中医穴应以肝、肾、脾、心等有关穴位为主。王不留行籽具有活血通经之功效，耳穴压豆将王不留行籽贴于上述穴位，可疏通经络、运行气血，并通过沟通脏腑功能以促进气血流通，调节阴阳，有助于恢复良好睡眠，减轻负性情绪。艾灸是一种使用燃烧艾条悬灸有关穴位的中医护理手段，艾条通过腧穴深入体内，然后直接作用于腧穴，从而温经通络、温阳补气、补中益气、行气活血[10]。足三里是足阳明胃经和穴，有通经活络、调理补气、扶正祛邪等功效，其为强壮之要穴，能够调节机体免疫；神阙在任脉之上，联通五脏六腑、十二正经之气，具有补肾填精、纳气行水化浊作用；安眠为经外奇穴，是改善失眠常用穴位，具有镇静催眠、调神安志之功效；神门为手少阴心经穴，主治健忘、失眠与心烦。艾灸上述穴位能够有效纳气行水、补肾填精、调节脏腑，从而镇静安神，提升患者睡眠质量，减轻失眠负面影响，改善其负性情绪。

综上所述，耳穴压豆、艾灸护理干预联合用于CRF患者，有效提高其睡眠质量，维持患者生理功能协调，从而保持良好情绪状态，以此形成良性循环，进一步减轻患者失眠症状。