詹莉君 邓芸梦 郑建娣

肘关节骨折发生后，由于关节腔内出血、血肿机化、局部形成粘连、周围软组织损伤等原因，且术后制动时间较长，因此患者术后易产生肘关节功能障碍[1]。近年来，中医疗法在改善肘关节骨折术后功能受限方面的效果越来越受到临床医师的重视，针刺推拿作为中医经典疗法之一，可通过疏通经络、调理气血，从而排除致病因素，达到缓解肘关节骨折术后功能受限的问题，但使用该疗法时疗效存在差异[2]。中药熏洗是伤科常用的治疗方法，该疗法借助药物加热后散发的蒸气作用于体表的特定部位，可促使脉络调和、气血流畅，从而达到治疗疾病目的[3]。为进一步探讨中药熏洗联合针刺推拿应用于肘关节骨折术后功能受限中的应用价值，本研究回顾性分析76例患者的临床资料，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析南昌市洪都中医院2019年11月—2020年11月收治的76例肘关节骨折术后功能受限患者的临床资料。根据患者采用的治疗方案将其分为2组。甲组38例患者，年龄31～68岁，平均(40.26±7.34)岁；男21例，女17例；左侧、右侧肘关节骨折例数分别为18例、20例。乙组38例患者，年龄30～71岁，平均(40.05±7.74)岁；男20例，女18例；左侧、右侧肘关节骨折例数分别为17例、21例。2组一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准肘部有外伤史，出现肿胀、疼痛、畸形等症状，关节活动受限，影像学检查显示有骨折线，经手术复位固定治疗。

1.3 纳入标准符合诊断标准；单侧肘关节骨折；术后伤口完全愈合；检查未发现中枢或周围神经受损。

1.4 排除标准严重骨质疏松患者；骨折合并血管神经损伤患者；复合伤、多发伤、陈旧伤患者。

1.5 方法

1.5.1 治疗方法联合中药熏洗与针刺推拿对甲组患者进行治疗：①中药熏洗：取没药、牛膝、伸筋草、透骨草、乳香、骨碎补、续断、赤芍、红花、威仙灵各30 g，川椒20 g。将上述药材浸泡于3500 ml开水中，取2000 ml药液熏蒸肘关节，持续约2 min，药液温度下降后进行肘关节熏洗，以患者肘关节部位皮肤松弛、表明出现潮红为宜。②推拿：以按、揉、弹、拨的手法进行肘关节推拿，嘱患者仰卧于病床上，保持全身肌肉处于放松状态，护理人员在触摸到肱二头肌、肱三头肌压痛点后，以两手掌环握患者患侧肘部，轻揉按压数次；同时，固定患者患肢，紧握住其腕关节，缓慢旋转其肘部，每次持续5 s，然后进行关节痉挛牵拉放松练习，30 min/次，1次/d。③针刺：取外关、曲池、足三里、阴陵泉、天井、尺泽、合谷，进针得气后以平补平泻法进行针刺，以患者针刺部位出现酸胀感为宜，留针30 min，1次/d。乙组患者仅进行针刺推拿治疗，方法同甲组。2组患者疗程均为1个月。

1.5.2 观察指标对比2组Mayo肘关节功能评分系统(MEPS)评分、肘关节活动度及临床疗效。MEPS量表由运动功能、稳定性、疼痛、日常活动4个部分组成，分数分别为20分、10分、45分、25分，总计100分，总分越高代表肘关节功能越好[4]。疗效评定[5]：肘关节肿胀、疼痛等症状完全消失，关节活动度基本达到正常水平，为优；肘关节肿胀、疼痛等症状明显改善，关节活动度显著提高，为良；肘关节肿胀、疼痛等症状有所好转，关节活动度有所提高，为中；症状及关节活动度未改善，为差。治疗优良率=(优+良)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后肘关节活动度对比甲组与乙组治疗前的肘关节活动度对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，与乙组相比，甲组肘关节背伸、前旋、后旋、屈曲活动度较大，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗前后肘关节活动度对比 (例，

2.2 2组患者治疗前后MEPS评分对比甲组与乙组治疗前的MEPS评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，与乙组相比，甲组MEPS评分较高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后MEPS评分对比 (例，

2.3 2组患者临床疗效对比相较于乙组，甲组治疗优良率较高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者临床疗效对比 (例，%)

3 讨论

肘关节骨折对患者的生活及工作造成极大影响，同时，患者在接受手法复位及手术固定治疗后制动时间较长，因此产生功能障碍。中医学认为，筋骨关节受损，必累及气血，致脉络损伤，气滞血瘀，为肿为痛，从而影响肢体关节的活动，治疗时应以行气活血、疏通经络为原则。

本研究中，治疗后，与乙组相比，甲组肘关节背伸、前旋、后旋、屈曲活动度较大，差异有统计学意义(P<0.05)。该结果表明联合中药熏洗与针刺推拿有利于缓解肘关节骨折术后功能受限患者提高肘关节活动度。针刺采用不同手段刺激经络、腧穴，通过经络来调整所联系的脏腑，沟通脏腑与四肢、关节的功能，调理气血的运行，使阴阳归于相对平衡，脏腑功能趋于调和，从而将营养物质输布到全身，并将组织的代谢产物运出体外，达到改善疾病的目的[6]。本文中施针穴位是外关、曲池、足三里、阴陵泉、天井、尺泽、合谷，以上穴位之间相互配合作用下可以起到通气血、行气活络、促进血液循环、祛瘀止痛的作用。推拿手法作用于经络腧穴，对人体体表形成直接刺激，在促进气血运行的同时，还可产生热效应，从而加速气血的流动，起到疏通经络、行气活血、散寒止痛的功效，可以放松皮肤的紧张度，使局部的皮肤得到放松、加快局部皮肤的血液循环，从而有效防止肘关节骨折后粘连，促进关节活动度的提高。肱二头肌主要负责屈肘和前臂的旋后运动，肱三头肌主要负责伸肘运动，本文对肱二头肌及肱三头肌的痛点颈项轻揉按压，从而促进局部血液循环，提高肘关节活动功能。后指导患者进行关节痉挛牵拉放松练习，通过静态软组织牵拉，对关节面，包括细微部位做手法上的轻微牵拉处理，起到松动关节、肌肉、神经组织的作用，有助于提高肘关节活动能力，并且可以放松肘关节，避免因为运动过度造成损伤。中药熏洗以中医整体观念和辨证论治为指导思想，在某一特殊部位施以熏洗，可使皮肤温度升高，皮肤毛细血管扩张，促进血液及淋巴液的循环，有利于血肿和水肿的消散，有效缓解关节僵硬、肿胀等症状[7]。本文用于熏洗的威灵仙、川椒等药物配合可以起到改善软组织损伤，缓解关节肿胀、疼痛的效果；而没药、牛膝、伸筋草、乳香、骨碎补、赤药、红花等药物配合则可以逐瘀通经、舒筋活络、破血行气、活血化瘀的功效。以上药物共同用于熏洗，药物通过皮肤孔窍、腧穴等部位深入腠理、脏腑各部位直接吸收输布全身以发挥其药理作用。因此，在针刺推拿的基础上，联合中药熏洗能够进一步改善患者肘关节局部血液循环，促进肿胀、疼痛的缓解，从而提高关节活动度。本研究中，治疗后，与乙组相比，甲组MEPS评分、治疗优良率较高，差异有统计学意义(P<0.05)，该结果表明在针刺推拿治疗的基础上，联合中药熏洗有助于改善肘关节骨折术后功能受限患者的肘关节功能，疗效显著。推拿手法作用于损伤局部，可促进气血运行，消肿祛瘀，理气止痛；同时，推拿的整复手法可通过力学的直接作用纠正筋出槽、骨错缝，达到理筋整复的目的。阴陵泉穴属于足太阴脾经腧穴，足三里穴属于足阳明胃经穴，针刺2处穴位，利于脾胃相表里，同时配合针刺外关、曲池、天井等穴位，可发挥行血活气、散结化瘀的作用，从而改善肘关节功能。没药、牛膝、伸筋草等均为伤科常用中药材，现代药理研究表明[8]，伸筋草、透骨草具有良好的抗炎、镇痛作用；骨碎补含有丰富的柚皮苷，能够促进骨对钙的吸收，提高血钙和血磷水平，有利于骨折的愈合，还可改善软骨细胞功能，推迟细胞退行性变。在熏洗过程中，中药材的有效成分可通过皮肤黏膜、汗腺、毛囊、角质层、细胞及其间隙等转运而吸收，使局部组织内的药物浓度高于其他部位，局部血管扩张，促进血液循环，改善周围组织的状态，从而达到消炎退肿的目的，有利于患者肘关节功能的改善。

综上，肘关节骨折术后功能受限患者在接受针刺推拿治疗的基础上，联合中药熏洗有助于提高肘关节活动度，促进肘关节功能的改善，疗效显著。