熊国辉

膝关节骨性关节炎是指由膝关节局部退行性病变或外部创伤导致软骨变性的疾病，该疾病患者主要表现为关节畸形、疼痛和活动受限等症状，甚至引起残疾，严重损害身心健康和生活质量[1]。我国40%中老年人存在膝关节骨性关节炎，世界发病人口3.5亿左右，且随着人口老龄化的发展，该疾病发病率不断提升。西医多采用物理疗法联合针灸治疗膝关节骨性关节炎，虽能改善患者的临床症状，但是效果达不到理想标准[2]，而中医认为该疾病属于“骨痹”范畴，与外感风寒湿邪、肝肾亏虚和气血瘀阻有关。通过采用活血化瘀、疏肝通络类中药包热敷可显著缓解患者的症状，有研究[3]表示中药包热敷联合针刺治疗膝关节骨性关节炎具有积极作用。鉴于此，本研究探讨中药包热敷联合针刺治疗膝关节骨性关节炎患者炎性因子水平的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2018年8月—2020年8月于南昌市洪都中医院治疗膝关节骨性关节炎的76例患者作为研究对象，本研究已获得南昌市洪都中医院伦理委员会的支持，所有患者签署研究知情同意书。根据治疗时间分组，将2019年8月—2020年8月入院治疗的患者纳入参照组(36例，采用超短波理疗联合针灸治疗)，将2018年8月—2020年8月入院治疗的患者纳入研究组(40例，采用中药包热敷联合针灸治疗)。参照组：男性20例，女性16例；年龄53～78岁，平均年龄(62.88±6.83)岁；视觉模拟疼痛评分4～8分，平均评分(6.38±0.40)分。研究组：男性22例，女性18例；年龄51～80岁，平均年龄(63.15±7.12)岁；视觉模拟疼痛评分4～8分，平均评分(6.55±0.41)分。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准X线摄片显示软骨下骨硬化、囊变或关节间隙变窄；近1个月膝关节疼痛；活动时存在骨摩擦感；清晨膝关节僵硬30 min；关节炎清亮、黏稠。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：①符合膝关节骨性关节炎诊断标准者；②自愿参与研究者；③具有正常交流能力者；④治疗依从性良好者。排除标准：①对超短波理疗、针刺、本次研究所用中药药物过敏者；②具有膝关节置换术史者；③合并肺结核、类风湿、急性创伤或化脓性骨关节疾病者；④经期服用抗生素或抗炎药物者；⑤合并精神分裂症或情感障碍者；⑥中途退出研究者。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法对参照组患者进行超短波理疗联合针刺治疗，选择CQ-29P特定电磁波治疗器(重庆航天火箭电子技术有限公司，渝械注准20182260092)微热量治疗30 min，每日1次；选择阳陵泉、足三里、膝阳关、阴陵泉、内外膝眼、阿是穴、鹤顶、血海、梁丘等穴位，采用0.3×25 mm型号针灸针进行隔日针刺，每次留针15 min，持续治疗1个月。研究组患者采用中药包热敷联合针刺治疗，针刺疗法与参照组一致，在针刺治疗基础上加以实施中药包热敷，根据膝关节炎自拟验方：田七6 g，海盐、小茴香、透骨草、伸筋草、木瓜、桂枝、当归各15 g，制川乌、制草乌、红花、附片、陈皮各10 g，艾叶30 g。将药材研磨成粉状，并装入小布包内(大小为18 cm×20 cm，厚度0.5 cm)，缝制为中药包，反复使用6次，每次使用前浸入水中10 s，再放置蒸药箱内高温蒸30 min取出，待温度降至40℃左右，直接热敷于患者膝关节患处，每次30 min，每日2次，中间间隔8 h，持续治疗1个月。

1.4.2 观察指标检测和比较2组患者治疗前1 d和治疗1个月后的肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平、膝关节滑液中白介素-1(IL-1)水平。采用国际骨关节炎WOMAC量表评价2组患者治疗前、治疗1个月后的疼痛、僵硬、日常生活活动功能，共24项条目，每项条目10分，分数越低表示膝关节骨性关节炎缓解效果显著。

1.4.3 疗效评判标准显效：患者治疗1个月后，视觉模拟疼痛评分降低>2分，关节僵硬、活动受限等症状完全消失；有效：患者治疗1个月后，视觉模拟疼痛评分降低1～2分，关节僵硬、活动受限等症状有所缓解；无效：患者治疗1个月后，视觉模拟疼痛评分未降低，关节僵硬、活动受限等症状无明显改善。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组患者总有效率比较与参照组相比，研究组总有效率较高，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者总有效率比较 (例，%)

2.2 2组患者炎性因子水平比较2组治疗前IL-1、TNF-α水平相比，组间差异无统计学意义(P>0.05)；2组治疗后IL-1、TNF-α水平低于治疗前，且研究组IL-1、TNF-α水平低于参照组，组间差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者炎性因子水平比较 (例,

2.3 2组患者WOMAC量表评分比较2组治疗前国际骨关节炎WOMAC量表评分相比，组间差异无统计学意义(P>0.05)；2组治疗后国际骨关节炎WOMAC量表评分低于治疗前，且研究组国际骨关节炎WOMAC量表评分低于参照组，组间差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者国际骨关节炎WOMAC量表评分比较 (例，

3 讨论

膝关节骨性关节炎是多见于老年人的一种关节退行性疾病，与过度劳累、外伤、膝关节受凉受寒和不正确走路姿势等因素有关，随着年龄的增长，该疾病发病风险越高，近年来人们生活习惯和环境的改变，使该疾病呈年轻化趋势发展，严重影响人们的生活和健康[4]。目前，西医主要采用保守治疗和手术治疗膝关节骨性关节炎，由于手术治疗创伤性大，会破坏膝关节内平衡，且风险大，因此大多数患者多选择保守治疗，包括超短波理疗、针灸、局部关节腔注射等，治疗时间较长，远期疗效不佳[5]。在中医学中，膝关节骨性关节炎属于“膝痹”“骨痹”等范畴，以肝肾亏损、经络阻塞主要病机，由于外感风邪、湿寒，导致气血阻塞、经络失养、寒气凝滞，进而造成关节疼痛、酸胀和麻木，因此以活血通络、滋肾补肝作为治疗原则[6]。

中医治疗包括内治法与外治法，多数研究表示内治法治疗效果较差，而外治法可以明显缓解疼痛，且不良反应较少。中医外治法主要有针灸、推拿、中药熏蒸、中药贴敷等，其中中药包热敷联合针刺治疗能明显恢复患者的关节功能，改善活动受限的情况，有利于提高其生活质量。本研究结果显示，与参照组相比，研究组总有效率较高，差异具有统计学意义(P<0.05)，由此可见，采用中药包热敷联合针刺治疗膝关节骨性关节炎的效果较为显著。这是因为中药包中含有艾叶、红花、田七、小茴香等多种药材，小茴香、桂枝具有扩张血管、疏通血管的作用，能缓解气滞血瘀、痹阻经络所致的疼痛；艾叶发挥软化骨刺的效果，可以改善骨关节摩擦；红花、当归、附片可以活血化瘀、补肝肾；制川乌、透骨草等具有除湿消肿、祛风散寒和舒筋活血的作用。诸药合用，共奏活血化瘀、驱寒祛湿的功效。同时，通过热敷的方式将药物直接作用于患部肌肤，使药效渗透于皮肤组织，加速皮下组织血液循环，进而有效缓解患者关节疼痛、肿胀等症状[7]。此外，本研究结果显示，2组治疗前IL-1、TNF-α水平相比，组间差异无统计学意义(P>0.05)；2组治疗后IL-1、TNF-α水平低于治疗前，且研究组IL-1、TNF-α水平低于参照组，组间差异均有统计学意义(P<0.05)。分析原因，中药现代药理研究表示，艾叶含有樟脑、芳樟醇等成分，具有抗菌消炎的作用；伸筋草是一种石松科植物，含有三萜类与生物碱类成分，而萜类成分具有镇痛、抗炎的作用，同时透骨草所含的醋酸成分可以降低毛细血管通透性，抑制神经系统兴奋，也能发挥抗炎镇痛的效果；制川乌是一种毛茛科植物乌头，能发挥免疫抑制、抗炎和止痛的作用。诸药合用可以增强抗炎止痛的作用，能调节患者的免疫系统，且将药物作用于局部，在针刺作用下促进关节液中炎症因子的吸收，可最大限度消除膝关节炎症，缓解退行性病理改变，故患者局部炎性因子水平显著降低[8，9]。本研究结果显示，2组治疗前国际骨关节炎WOMAC量表评分相比，组间差异无统计学意义(P>0.05)；2组治疗后国际骨关节炎WOMAC量表评分低于治疗前，且研究组国际骨关节炎WOMAC量表评分低于参照组，组间差异均有统计学意义(P<0.05)，这说明在常规治疗基础上采用中药包热敷可增强抗炎效果。这是因为采用超短波联合针灸治疗并不能彻底改变患者的病理，故见效缓慢，而在针灸治疗基础上采用中药包热敷，可以将具有驱寒温经、抗炎止痛的药物直接作用于患处，促使局部组织的吸收，增强治疗效果，以激发患者膝关节生理调节功能，提高软骨细胞活性，还能发挥润滑关节的作用，进而增加其膝关节活动范围，有利于显著改善患者膝关节骨性关节炎的病情[10，11]。

综上所述，在膝关节骨性关节炎治疗中，实施中药包热敷联合针刺可有效改善患者疼痛、肿胀和活动受限等症状，治疗效果显著，还能缓解膝关节局部炎症，保护关节软骨，有利于膝关节功能的改善。