付彩琴 陈卫蓉 李龙华

老年性肠梗阻主要与胃肠动力不足、大便干结、不易消化饮食等相关，表现为腹胀、腹痛、呕吐等症状[1]。肠梗阻治疗包括保守治疗和外科手术治疗，外科手术可在短时间内解除梗阻，恢复肠腔通畅，但老年性肠梗阻多为不完全肠梗阻，且患者年龄较高，手术治疗耐受性较低，临床多采取保守治疗[2，3]。保守治疗主要包括胃肠减压、纠正水电解质、抗感染等对症治疗，在预防并发症、改善临床症状中具有一定效果，但疗程较长，难以在短时间内恢复排气、排便。中医辨证发现老年性肠梗阻多为气血虚弱证，与年老者气血亏虚，脏腑之濡养，而致肠道传导失调相关[4]。针灸是中医常见局部治疗方法，可根据患者具体证型辨证选穴，发挥整体调理及局部治疗作用，有利于患者康复[5]。基于此，本研究以老年性肠梗阻患者为研究对象，分析健脾益气针灸在促进患者恢复中的应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2018年6月—2020年12月江西中医药大学附属医院收治的老年性肠梗阻(气血虚弱证)患者80例为研究对象，研究经医院医学伦理委员会批准。采用随机数字表法分为2组，每组40例。研究组中女19例，男21例；年龄61～79岁，平均年龄(68.93±4.15)岁；体质量指数18.4～31.6 kg/cm2，平均体质量指数(23.65±1.44)kg/cm2。对照组中女20例，男20例；年龄62～77岁，平均年龄(68.81±4.32)岁；体质量指数18.5～31.4 kg/cm2，平均体质量指数(23.61±1.47)kg/cm2。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 诊断标准参照《外科学》[6]西医诊断标准：存在腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便等症状；腹部膨隆，甚者见肠型或肠蠕动波，有压痛点，叩诊可闻肠鸣音亢进、气过水声，或肠鸣音减弱，甚至消失；影像学检查显示肠管扩张积气、肠管内有液平。参照《中医诊断学》[7]气血虚弱证诊断标准：主症：腹胀腹痛，大便不通，或恶心呕吐；次症：神倦少气，乏力，头晕目眩，语声低微，面色萎黄或苍白，心悸，失眠，舌淡胖，舌苔薄，脉细弱。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：①符合老年性肠梗阻中、西医诊断标准；②年龄20～80岁；③同意并签订知情同意书。排除标准：①接受过放化疗或手术治疗者；②为恶性肠梗阻或合并其他消化系统疾病者；③处于妊娠或哺乳期；④对研究涉及疗法不耐受者；⑤合并智力、精神障碍，不能配合者。

1.4 方法对照组采取一般西医治疗，包括禁食、抑酸、抗感染、胃肠减压、纠正水电解质平衡、营养支持等。治疗期间做好住院环境、饮食护理，帮助患者养成良好进食习惯，按时进餐，禁变质、生冷、麻辣、过烫饮食，注意保暖，适当活动。研究组在对照组基础上加用健脾益气针灸治疗：选穴：脾俞、胃俞、足三里、气海、关元、上脘、中脘、下脘、天枢、太白、阿是穴、公孙。患者行卧位，常规消毒后针刺上述穴位，以补法行针，得气后留针30 min。针刺后采取悬起灸法进行艾灸，采用固定架将点燃艾条悬于各穴上方，距离皮肤2～3 cm，出现温热且无烧灼感为度，持续5 min，1次/d，持续14 d。施灸时注意观察患者灸处皮肤情况，做好周围皮肤隔热处理、呼吸和面色观察、温度管控及隐私保护，询问患者是否存在不适感，及时给予护理干预；灸后做好局部皮肤保护，禁忌受风受凉，1～2 h内勿沾水。

1.5 观察指标及评价标准观察临床疗效、症状及体征改善情况、治疗安全性。①疗效标准。参照《中药新药临床研究指导原则》[8]：治愈：症状、体征、腹部影像学检查正常；显效：腹胀减轻，腹痛，呕吐消失，可排气、排便，腹部影像学恢复正常；有效：腹胀、腹痛减轻，无呕吐，有排气排便，腹部影像学恢复正常；无效:症状、体征、腹部检查均无改善，甚至加重。②记录2组腹痛腹胀、呕吐、排气、排便、肠鸣音、肠型等症状、体征改善时间。③治疗安全性。记录研究组灸处红斑、水泡等烫伤发生情况。

2 结果

2.1 临床疗效研究组治疗总有效率高于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 (例，%)

2.2 症状和体征改善时间研究组腹痛腹胀缓解、呕吐停止、排气、排便、肠鸣音正常、肠型恢复时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者症状和体征改善时间比较 (例，

2.3 治疗安全性研究组未见灸处皮肤红斑、水泡等烫伤症状。

3 讨论

中医将肠梗阻归于“肠结”“腹痛”“关格”等范畴，病位在肠，与脏腑功能失调相关[9]。《医学衷中参西录》：“肠结最为紧要之证，恒于人性命有关，或因常常呕吐，或因多食生冷及硬物，或因怒后饱食皆可致肠结”。中医把大小肠归为传化之腑，以通为用，以降为顺，饮食不节、情志不调、劳逸失调等致脾胃损伤，或年龄增高而见脾胃虚弱，气血生化不足，肠道气血瘀结，通降功能失调，推动无力，形成此证[10]。

六腑以通为用，通腑理气可促进肠梗阻症状缓解。但常规通腑理气治疗以泻法为主，而老年肠梗阻气血亏虚证患者气血不足，泻法可能会引起精气耗伤。《脾胃论》中提到“人以脾胃中元之气为本”。脾胃居中焦，饮食入胃，游溢精气，上输于脾，脾为气血生化之源，健脾益气之法在气血亏虚证治疗中可发挥重要作用[11]。本研究结果显示，研究组治疗有效率高于对照组，腹痛腹胀缓解、呕吐停止、排气、排便、肠鸣音正常、肠型恢复时间短于对照组。表明健脾益气针灸治疗老年性肠梗阻(气血亏虚证)疗效确切，安全性高。针灸作为中医常见外治疗法，可通过体表经络与脏腑之间的联系，发挥平衡阴阳、调整气血等作用。临床根据老年肠梗阻气血亏虚证进行辨证，脾俞、胃俞分别为脾、胃之背俞穴，是治疗脾胃病症的要穴，配合足阳明胃经(足三里、天枢)、足太阴脾经(太白、公孙)穴位，可有效起到健脾理气、和胃止呕、活血养血之功；上脘、中脘、下脘、气海属任脉，有宽胸和胃、镇痛止呕、调和胃肠气血、镇痛等作用，且分别对应胃上贲门部、胃中、胃下与十二指肠相通处及小肠，具有调节胃肠动力作用；关元为小肠募穴，可促进肠道蠕动；阿是穴为病症压痛点，具有良好的镇痛作用。采用补法针刺+艾灸法作用于以上穴位，可通过针刺及艾条燃烧温热之力发挥稳定、持久的刺激效果，经穴位、经络传导，起到健脾和胃、理气活血、镇痛止呕等作用。针灸还可调整胃肠动力，增强胃肠消化作用及推动之力，促进排气、排便，加速腹胀、腹痛等症缓解，恢复正常肠道功能。针灸属于局部治疗方法，效果确切，还可减轻口服药物治疗导致的胃肠道刺激，本研究治疗期间注意灸治情况及针灸后的护理，故未见红斑、烫伤等不良反应，安全性高。石世华等[12]研究发现，在老年不完全肠梗阻患者中采取针灸辅治，可提升治疗总有效率，缩短症状改善时间，与本研究一致，进一步证明针灸在老年性肠梗阻治疗中的应用价值。因老年性肠梗阻的发生与饮食、活动等因素相关，治疗期间注意饮食调整、活动指导，可避免其他因素对治疗的影响，进而保障治疗效果。但本研究样本容量较小，疾病证型单一，存在一定局限性。临床还应扩大样本容量，分析针灸法在证型老年性肠梗阻患者中的应用效果，为临床提供更好的指导。

综上所述，在老年性肠梗阻(气血虚弱证)患者中加用健脾益气针灸治疗，能够增强临床治疗效果，加速肠梗阻症状、体征改善，且安全性高。