张文兵 吴韦贤 卓锦钊 严剑芳 马 赛 陈 琳 姚东文

骨质疏松症属于临床较为常见的全身性骨骼疾病之一，随着我国经济及生活水平的提高，人民预期寿命延长，我国已进入老龄化社会[1，2]。本病的产生原因可能是因老年人的饮食结构与体内代谢发生改变，生活习惯变化导致运动量减少，骨吸收与骨合成失去平衡，导致骨密度的降低，促使老年人患骨质疏松症。根据流行病资料显示我国脊柱骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)约占骨质疏松患者的20%[3]，且大多数OVCF好发于胸腰段椎体，其疼痛往往严重影响患者的生活，临床常采用保守治疗，包括卧床休息、口服钙剂和止痛剂、佩戴支具等，但长期的卧床制动期将发生快速骨丢失，使再骨折的风险显著增高[4]。根据有关学者的调查发现OVCF患者长期卧床的致死率可达20%、永久性致残率可达50%[5]，故如何尽快解决OVCF患者的疼痛，使患者能及早坐、立，进行早期离床负重康复活动成为极为重要的研究任务。目前，电针已被证实能显著改善患者的骨质疏松症，且该疗法能有效地促进多种骨折愈合[6]，但电针治疗OVCF疼痛在机制方面的研究文献甚少。本研究旨在探讨超声引导下神经根电针对OVCF疼痛患者血清NO、TNF-α、IL-6影响，拟通过该研究，为电针治疗OVCF疼痛提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料以随机数字表法将福建中医药大学附属人民医院2018年4月—2020年3月收治的46例OVCF疼痛患者分为对照组(23例)与观察组(23例)。年龄分布经t检验，P>0.05；性别经卡方检验，P>0.05；病程经秩和检验，差异无统计学意义(P>0.05)；责任椎体经卡方检验，差异无统计学意义(P>0.05)，具备可比性。见表1。经医院伦理委员会批准同意执行本研究。

表1 2组患者基础资料对比 (例，

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①参照《中国骨质疏松性骨折诊疗指南(骨质疏松性骨折诊断及治疗原则)》(2015)制定骨质疏松性脊柱压缩骨折的纳入标准[7]；②年龄≥18岁、性别不限，体位变换时NRS≥6分；③近1个月内有导致椎体压缩性骨折的诱因，如负重、外伤、剧烈咳嗽等；④依从性较好，且愿意配合治疗和随访；⑤患者或家属知情并签署同意书。排除标准：①心肝肾等严重功能障碍；②患因治疗药物引起的继发性骨质疏松；③继发性骨质疏松症导致的OVCF，或合并其他疾病，导致无法接受电针治疗者；④骨折为陈旧性骨折或多发性骨折(≥2个椎体)的患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组参考《骨质疏松性椎体压缩性骨折的治疗指南》[8]要求，对照组与观察组都同时接受相同的、基本的抗骨质疏松治疗：口服钙剂、骨化三醇，肌注鲑鱼降钙素；并接受物理治疗：威伐光局部照射20 min，每天1次，予口服洛索洛芬钠片(出产于上海第一三共制药有限公司，批准文号：国药准字H20030769，规格：60 mg×20 s)60 mg，每日3次，盐酸曲马多(出产于深圳海王药业有限公司，批准文号：国药准字H20033331，规格：0.05 g)0.05 g，每日1次治疗，连续7 d。

1.3.2 观察组采用超声仪器型号PHILIPS HD15型彩色多普勒超声仪，探头型号L5-11、频率7.5 MHz；针刺使用直径0.45 mm，长度75 mm的针灸用针；电针仪运用上海G6805-2A电针仪。患者取俯卧位，常规碘伏消毒铺巾，超声探头涂抹耦合剂后外套无菌手套，手套与皮肤之间使用碘伏作为耦合，探头与脊柱约成90°，超声定位好责任椎体上、下的神经根位置(双侧)，如：T11骨折者定位其T10和T11神经根。然后在超声动态实时引导下，使用“平面内”刺法，将针灸针针尖刺达椎间孔内神经根旁(不强求麻窜感)，双侧均穿刺到位后，连接电针仪，左右同一节段神经根分别接一对正负极，使用疏密波，强度为患者能耐受最大强度的90%，通电时间20 min，每日1次，7次为一个疗程。

1.4 观察指标①疼痛数字评分法(NRS)评分方法：将一条直线平均分为10段，在每一个分段点用阿拉伯数字标记0～10，依次表示疼痛严重程度，0分代表无痛，10分代表剧痛，利用0～10数字疼痛强度分级法(NRS)对患者治疗后第3天、第5天、第7天的疼痛状况进行评估，NRS评分越高，代表患者疼痛越严重；②Oswestry功能障碍指数(ODI)评分方法：内容包括疼痛强度、生活自理能力、步行、提取物品、坐姿、站姿、睡眠情况、性生活、旅游以及社会交际10个方面，每项分值为0～5分，计分方式为实际得分/5×答题项目数量×100%；③治疗前及治疗3 d、5 d、7 d后，分别抽取静脉血5 ml，2500 r/min转速下离心10 min，有效提取上清液，保存在-80℃环境中待检。运用硝酸还原酶法检测血清中一氧化氮(NO)，采取BT1126SM-3全自动酶联免疫分析仪，由酶联免疫分析法(ELISA)检测血清白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF-α)含量，所有检测严格按照试剂盒操作。

2 结果

2.1 疼痛评分(NRS)2组治疗前NRS评分差异无统计学意义(P>0.05)。2组治疗3 d、5 d、7 d后的NRS评分与治疗前比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组与对照组治疗3 d、5 d、7 d后的组间NRS评分比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后NRS评分对比 (例，

2.2 ODI功能评分2组治疗前ODI功能评分差异无统计学意义(P>0.05)。2组治疗3 d、5 d、7 d后的ODI功能评分与治疗前比较，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组与对照组治疗3 d、5 d、7 d后的组间ODI功能评分经比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗前后ODI功能评分对比 (例，

2.3 NO、TNF-α、IL-6水平2组治疗前NO、TNF-α和IL-6水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。2组组内治疗3 d、5 d、7 d后的NO、TNF-α和IL-6水平与治疗前比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组与对照组治疗3 d、5 d、7 d后的组间NO、TNF-α和IL-6水平比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4～表6。

表4 2组患者治疗前后NO水平对比 (例，

表5 2组患者治疗前后TNF-α水平对比 (例，

表6 2组患者治疗前后IL-6水平对比 (例，

2.4 不良反应发生情况对照组有恶心呕吐及食欲减退各2例，占17.39%，观察组恶心呕吐及皮下出血各1例，占8.70%，对症处理后缓解，观察组与对照组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.767，P=0.381)。

3 讨论

OVCF是指由骨质疏松症引起椎体骨密度和骨质量下降、骨强度降低，在轻微外力甚至无外力作用下出现的骨折，以胸、腰背部疼痛为主要临床表现，伴或不伴相应神经症状[9，10]。骨折是骨质疏松症最为主要的并发症，而脊柱椎体压缩性骨折又是最为常见且严重的骨折类型。

手术治疗是OVCF患者主要的治疗方式之一[11]，经皮椎体成形术具有缓解疼痛效果好、安全可靠、创伤小、缩短康复时间等优点。但由于各种原因(高龄、基础疾病、经济因素、个人意愿等)，并不是每个患者都适合接受手术治疗，因此，保守治疗方案具有重要的现实意义。

保守治疗最迫切需要解决的是OVCF患者的疼痛，OVCF会带给患者强烈的疼痛，特别是在翻身、起床、坐位起立的过程中，患者常能感受到难以忍受的疼痛，导致许多患者不得不倦卧不起，进而诱发肺炎、泌尿系感染、褥疮等更多问题，甚至威胁生命。而一旦解决疼痛，患者就能够离床活动，甚至在生活上能够完成自理，发生并发症的风险就极小。因此，在对OVCF患者的保守治疗中，良好地解决疼痛往往是最关键也是最基本的。电针治疗原发性骨质疏松性椎体压缩性骨折具有独特优势，不仅能补肾益精、强腰壮骨，还有优良的镇痛作用。有学者研究[12]95例老年椎体压缩性骨折下腰痛患者，发现治疗后，采取电针治疗的炎性指标和ODI功能评分、VAS评分均优于单纯的针刺患者，且临床有效率高于单纯针刺组，结合本研究，与治疗前比较，观察组在治疗3 d、5 d、7 d后NRS评分和ODI功能评分均明显低于对照组，2组不良反应差异无统计学意义，同上述观点一致。

OVCF发生后，局部损伤诱发的炎性反应会产生疼痛，也会促进NO过量释放，过量的NO会作用于脊髓节段神经元，痛觉传递神经元膜上的N-甲基-D-天冬氨酸受体(NMDA受体)被激活，促使NO合成增多，扩散至周围细胞之间的NO即作用于突触前终末，增强疼痛物质，而炎性反应和疼痛均可促进NO产生和释放，进而形成恶性循环[13]。其中TNF-α是炎症反应的始动因子，是由巨噬细胞产生的多肽，能够促进其他炎症因子的合成释放，激活细胞黏附分子，协助炎症细胞聚集、黏附过程、增加血管内皮细胞的通透性，加强炎症反应，损伤机体，OVCF发生后其血清水平将明显升高，其在高表达时能引起多器官组织损伤，也可对机体免疫功能产生抑制作用，进而增加机体感染和合并其他严重并发症的风险；IL-6是炎症细胞分化的主要调节因子，促进激活的巨噬细胞分化和浸润，还可以上调黏附分子和其他细胞因子的表达，通常在骨折等创伤中呈现高表达，直接反映患者所受的损伤程度以及体内炎症反应的严重程度[14，15]，并加强炎症反应，其持续过高往往可判断患者预后不良。本研究证实神经根电针能明显降低患者血清NO、TNF-α、IL-6水平，并优于对照组，随着OVCF患者炎症反应的快速减轻，炎性因子对疼痛感受器的刺激减少，从而使患者疼痛得到改善。

为确保本研究干预方法的安全性、标准性和可重复性，我们在观察组的针刺治疗中引入了超声引导定位，确保了每次针刺时针尖都能准确位于神经根旁。不过，由于针灸针比较细、长、易弯曲，且部分OVCF患者因疼痛剧烈无法保持标准的俯卧位，故要求操作者的针刺与引导技术必须足够娴熟。

综上所述，本研究证实，神经根电针治疗OVCF疼痛具有良好疗效，能较快缓解疼痛和恢复自理能力，且其作用能从机制上得到验证，故值得临床广泛推广。