亓四广

急性肾小球肾炎是一种儿科常见的免疫反应性肾小球疾病，其主要病因是由于链球菌感染后免疫反应引起，主要临床症状可表现为尿血、水肿、肾功能不全、蛋白尿等，该疾病发展速度较快，可快速进展为慢性肾衰竭或慢性肾炎，若不及时治疗可对患儿生命安全造成严重的威胁[1]。临床上常采用抗菌、抗病毒、抗感染、利尿、血液透析等方法进行对症治疗，但达不到理想的效果[2]。中医认为，急性肾小球肾炎与肺、肾、膀胱有关，或因风邪外袭、饮食不节、湿热壅盛等原因引起。所以中医在治疗急性肾小球肾炎患儿方面进行辨证治疗，可以发挥其独特的疗效，减少不良反应的发生。麻黄连翘赤小豆汤加减中含有麻黄、泽泻、地肤子等中药材，可利水消肿、清热化湿，临床上可用于治疗急性湿疹、湿热黄疸等症。本研究旨在探讨麻黄连翘赤小豆汤加减对小儿急性肾小球肾炎患儿肾功能及血清炎性因子水平的影响，现将本次研究所得作以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料在济南市中西医结合医院儿科2018年6月—2020年7月收治的急性肾小球肾炎患儿中选取63例作为此次的研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组(32例)和试验组(31例)。对照组中男性17例，女性15例；病程1～11 d，平均(7.43±2.55)d；疾病类型：细菌性10例，病毒性6例，其他性质16例；年龄2～10岁，平均(6.21±2.77)岁。试验组中男性19例，女性12例；病程2～12 d，平均(7.17±2.21)d；疾病类型：细菌性13例，病毒性7例，其他性质11例；年龄2～11岁，平均(6.68±2.32)岁。2组患儿以上疾病类型、病程等临床资料比较，P>0.05，提示其数据差异无统计学意义，2组间可进行对比。本研究经济南市中西医结合医院伦理委员会审核并通过。

1.2 病例选择标准诊断标准：西医诊断标准：参照《急性肾小球肾炎的诊断和治疗》[3]对肾小球肾炎患儿的诊断标准。中医诊断标准：参照《急性肾小球肾炎中医诊疗指南》[4]对风热水泛、寒湿留滞证型的诊断标准。纳入标准：经比较与上述中、西医诊断标准相符合者；无心、肝、肾等严重原发性疾病者；患儿家属知情同意并签订自愿接受治疗的证明文件等。排除标准：有严重精神疾病或语言功能障碍无法完成有效沟通者；依从性较差者；对该研究所用药物有过敏反应者等。

1.3 方法对照组患儿使用常规西医治疗方法：硝苯地平(国药准字H44021513，厂家：国产集团汕头金石制药有限公司，5 mg/片)口服治疗，<8岁患儿5 mg/次，1次/d，≥8岁10 mg/次，1次/d；呋塞米注射液(国药准字H31021063，厂家：上海禾丰制药有限公司，2 ml∶20 mg)注射治疗，1次/d。在对照组的基础上，试验组患儿联合麻黄连翘赤小豆汤口服治疗。该汤剂包括：生姜6 g，桑白皮、丹参各12 g，杏仁10 g，益母草15 g，连翘14 g，赤小豆22 g，麻黄4 g，大枣5枚。根据患儿的症状进行加减：血压显著升高者加天麻11 g，杜仲10 g；血尿症状较为显著者加大蓟、小蓟各10 g；水肿症状较为显著者加车前子12 g。将以上药物加水，200 ml为1剂，1剂/d，2次/d。2组均进行连续1个月的治疗。

1.4 观察指标①将2组患儿治疗后临床疗效作比较。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。另参照《急性肾小球肾炎的诊断和治疗》评定[3]：显效：患儿治疗后水肿、尿血等临床症状消失，血尿、蛋白尿、肾功能等指标恢复至80%以上；有效：患儿治疗后水肿、尿血等临床症状基本恢复，血尿、蛋白尿、肾功能等指标恢复至50%～80%；无效：患儿治疗后以上临床症状没有任何改善甚至有恶化趋势。②将2组患儿治疗前后肾功能作比较。分别于治疗前后晨起采集2组患儿静脉血3 ml，以3000 r/min将其离心，15 min后，分离血清，使用全自动生化分析仪测定2组血肌酐(SCr)、血尿素(BUN)、1 h内尿红细胞排泄率(1 h RBCer)以及1 d尿蛋白定量(24 h Upro)水平。③将2组患儿治疗前后血清炎性因子作比较。血液采集与血清制备方式均同②，使用放射免疫分析法测定2组血清巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、血管内皮生长因子(VEGF)水平。

2 结果

2.1 临床疗效治疗后，对照组与试验组患儿的临床总有效率分别为65.63%、87.10%，对照组低于试验组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患儿临床疗效比较 (例，%)

2.2 肾功能与治疗前相比，治疗后2组患儿血清SCr、BUN、1 h RBCer、24 h Upro水平均降低，且试验组较对照组均低(P<0.05)。见表2。

表2 2组患儿血清SCr、BUN、1 h RBCer、24 h Upro水平比较 (例，

2.3 血清炎性因子与治疗前相比，治疗后2组患儿GM-CSF、TNF-α、VEGF水平均降低，且试验组较对照组均低(P<0.05)。见表3。

表3 2组患儿治疗前后血清GM-CSF、TNF-α、VEGF水平比较 (例，

3 讨论

急性肾小球肾炎常见于儿科，其主要是由于急性感染引发的弥漫性肾小球炎症，抗原抗体免疫复合物是引起该疾病的主要物质，皮肤感染或上呼吸道感染等因素均可引起该疾病的产生[5]。硝苯地平作为一种钙离子通道拮抗剂可缓解患儿临床症状，但整体疗效欠佳。

急性肾小球肾炎属于“水肿”“尿浊”等范畴，其中医辨证包括风热袭表、湿热侵袭、脾虚肾亏、肺失宣降、热毒内盛等，因此根据辨证论治，治疗该疾病主要应以清热利湿、益肺健脾补肾、祛风解表为主[6]。麻黄连翘赤小豆汤中的麻黄可宣肺解表、利水消肿；赤小豆可利水消肿；益母草可利尿而不伤正；连翘可疏散风热、清热解毒；生姜具有调和营卫、利水的功效，同大枣一样可补脾益气；桑白皮可宣肺利水、镇痛利尿；丹参可祛瘀活血；苦杏仁具有宣肺的功效。若患儿主要症状为水肿，可佐以车前子清热利尿、渗湿止泻，加快利水；若患儿主要症状为血尿，可佐以大蓟、小蓟凉血止血、祛瘀消肿，加快治疗血尿的速度；若患儿主要症状为血压升高，可佐以天麻、杜仲共奏平肝潜阳之功效，降低血压。诸药共奏清热解毒利湿、宣肺利水消肿的作用[7]。通过对本研究结果分析可发现，治疗后试验组总有效率高于对照组，血清SCr、BUN、1 h RBCer、24 h Upro水平均低于对照组，提示麻黄连翘赤小豆汤加减治疗急性肾小球肾炎可显著减轻患儿的临床症状，且可改善其肾功能，与任敬丽[8]研究结果基本一致。血清GM-CSF、TNF-α、VEGF同作为促炎因子，其水平升高可损伤血管内皮细胞，进一步加重患儿病情。现代药理学研究表明，麻黄中的麻黄碱可有效抑制肾小球毛细血管通透性增加，减轻炎症反应对机体的损伤；苦杏仁的苦杏仁苷提取物可纠正紊乱的细胞因子，改善肾脏微循环，阻碍炎性因子的分泌与表达[9]。通过对本研究结果分析可发现，试验组治疗后血清GM-CSF、TNF-α、VEGF水平均低于对照组，提示麻黄连翘赤小豆汤加减治疗急性肾小球肾炎过程中，可明显降低患儿机体的炎性因子水平，对炎症反应起到抑制作用，进而提高治疗效果[10]。

综上，麻黄连翘赤小豆汤加减治疗急性肾小球肾炎可显著改善患儿的肾功能，降低血清炎性因子水平，对炎症反应起到抑制作用，治疗效果显著，值得临床推广和进一步深入研究。