过晓强

据统计有15%的夫妇在1年内不能受孕，在不孕不育症人群中至少50%存在男性精子异常的因素[1]，男性不育症的病因复杂，通常由多种病因共同引起，其中精子DNA碎片率过高引起不育的占有比例有逐年升高的趋势[2-5]。精子DNA完整性与不育的关系也有定论[6-8]。导致精子DNA损伤的可能原因很多，最终多会影响精子染色质的组装、精子凋亡、氧化应激反应等导致精子DNA碎片率的增高[9]。本研究对90例不育患者在西医常规治疗的基础上，采用中医分型论治对精子DNA完整性影响的效果非常明显，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取杭州市富阳区妇保院生殖中心2018年1月—2019年12月的90例不育症男性中精子碎片率指数(DFI)大于25患者进行研究。按照随机数字表法，将患者均分为观察组和对照组，每组45例。对照组年龄为28～44岁，平均年龄(34.5±1.5)岁；观察组年龄为27～45 岁，平均年龄(35.5±1.2)岁。所有患者经检查均符合不育症诊断标准，DFI指数均大于25，2组患者平均年龄对比差异无统计学意义(P>0.05)，能够进行对比分析。

1.2 治疗方法对照组患者采用维生素E软胶囊(浙江医药股份有限公司)抗氧化治疗，剂量早晚各1片，每次剂量0.1 g。观察组选用中医分型论治方式展开，肝郁肾虚、脾肾两虚型、气血两虚型、肾虚血瘀型。若患者表现头晕，耳鸣，腰酸腿软，烦躁易怒，胸胁胀满，少腹胀痛，五心烦热，口干津少，舌质红少苔，脉细数等主症，诊断为肝郁肾阴虚型。采拟疏肝补肾、滋阴填精之法。方药：知母10 g，黄柏10 g，泽泻10 g，山萸肉10 g，炒当归20 g，制何首乌15 g，生黄芪20 g，红花4 g，大蜈蚣1条，菟丝子10 g，蛇床子10 g，补骨脂10 g，郁金10 g，预知子10 g，仙茅10 g，淫羊藿10 g，鳖甲12 g，龟甲12 g，玄参10 g，麦冬10 g，甘草9 g。若患者表现性欲减退，肢体畏寒，四肢困重，食少纳呆，胸闷泛恶，腰酸膝软，大便溏薄，小便清长，舌淡，苔腻，脉滑等主症。诊断为脾肾两虚型。治拟健脾补肾，去浊填精。方药：党参30 g，茯苓10 g，苍术10 g，炒当归20 g，制何首乌15 g，生黄芪20 g，红花4 g，大蜈蚣1条、菟丝子10 g，蛇床子10 g，补骨脂10 g，女贞子10 g，葫芦巴10 g，鹿角片9 g，仙茅10 g，淫羊藿10 g，甘草9 g。若患者表现少气懒言，面色萎黄，形体衰弱，神疲乏力，头晕目眩，失眠多梦，性欲减退舌淡，苔白，脉细而弱等主症。诊断为气血两虚型，治拟补中益气，养血生精。方药：生晒参9 g，炒当归20 g，制何首乌15 g，生黄芪20 g，红花4 g，大蜈蚣1条，菟丝子10 g，蛇床子10 g，补骨脂10 g，女贞子10 g，葫芦巴10 g，枸杞子10 g，仙茅10 g，淫羊藿10 g，茯苓10克，五味子10 g，阿胶9 g，甘草9 g。若患者表现腰酸膝软，面色暗，小腹或会阴部坠胀、疼痛，皮肤粗糙，舌暗有瘀斑，脉弦涩等主症，诊断为肾虚血瘀型，治拟温阳补肾，活血化瘀。方药：生晒参9 g，炒当归20 g，穿山甲5 g，制何首乌15 g，生黄芪20 g，红花4 g，大蜈蚣1条，菟丝子10 g，蛇床子10 g，补骨脂10 g，女贞子10 g，葫芦巴10 g，肉苁蓉10 g，仙茅10 g，淫羊藿10 g，麦冬10 g，五味子10 g，甘草9 g。

1.3 观察指标按照第5版WHO推荐的精液检查方法[10]，所有研究对象均禁欲3～7 d，在取精室通过手淫法分别于治疗前3个月留取精液于干燥清洁取精容器。治疗后复查DFI指数较前好转为有效；治疗后复查DFI<25%为治疗显效；DFI未发生改变或更差为无效。

2 结果

2.1 2组患者疗效对比观察组患者的总有效率88.9%明显高于对照组(66.7%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者精子碎片率疗效对比 (例，%)

2.2 2组患者治疗前后DFI对比治疗前，2组患者的DFI对比，差异无统计学意义(P>0.05)；2组患者治疗后DFI显著降低(P<0.05)，治疗后观察组的患者的DFI显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后精子DFI指数对比 (例,

2.3 不同证型患者治疗前后精子碎片率DFI指数对比经过3个月治疗后，针对不同证型的患者进行辨证治疗后DFI指数变化比较。见表3。

表3 不同证型患者经行辨证治疗后DFI指数对比 (例，

3 讨论

3.1 中医分型治疗精子碎片率过高的主要依据中医认为精子碎片率过高，属于“虚劳”范畴，《金匮要略.血痹虚劳病脉证并治》云：“男子脉浮弱而湿，为无子，精气清冷”，认为男子精子精气虚亏，精冷不温是不育的主要病因病机，隋代巢元方在《诸病源候论》中从病因学、症状学的角度，论述男性不育的病因和临床表现，将不育列入虚劳病类，认为“丈夫无子者其精如水，冷如冰铁……泄精、精不射出，聚于阴头亦无子”。王冰在《玄珠密语》中提出“五不男”之说，即天、漏、怯、变、犍。清代陈士铎《石室秘录·子嗣论》中曰：“凡男子不生育有六病，六病何谓？一精寒、二气衰、三痰多、四相火盛、五精稀少、六气郁”，陈氏《辨证录·种嗣门》中对男性不育症的理法方药进行了系统的补充、分析、归纳和全面的总结，在治疗上也有独特的见解和临床经验，中医分型论治精子DNA完整性，有较多的优势。

3.2 中医分型治疗精子DNA碎片率过高的中医机制中医药治疗男性不育症精子DNA完整性的机制及药理学基础尚不十分明确[11]，但从中医角度可以宏观地解释男性不育精子DNA完整性的病因，基本病理是脏腑功能失调，属中医“虚劳”“精冷”“精少”等范畴。其基本病机基本分类为脾肾阳虚，肝肾阴虚，气血两虚，肾虚血瘀4类主要证型，笔者采用的分型论治法是鲍严钟主任医师第3批国家级名老中医经验方，鲍老认为精子完整性主要责之于肾，亦和肝脾关系密切，其主要原因为肾精不足。《医方集解》云：“无子皆由肾冷精衰”。说明肾精亏虚、肾气不足均会导致精子质量低下，从而导致不育。肾藏精为生殖之源。男性不育症病位在肾，累及肝脾。肾为先天之本，脾为后天之本，肝主疏通，肾之精气充盈与否，决定人体的强弱和生殖机能的盛衰，肾中精气依赖于脾胃后天的资助运化，应从补肾健脾疏肝论治。笔者根据鲍严钟主任治疗弱精子症经验[12]的基础上研究采用中医分型论治精子DNA完整性，采用鲍氏生精方加减，重用方中用生晒参、菟丝子、蛇床子、淫羊藿、仙茅、女贞子、葫芦巴、补骨脂等温肾补阳为基础上结合不同的主证用药，肝郁加香附、郁金、预知子等疏肝解郁药为辅助；阴虚损加知母、黄柏，鳖甲、龟甲、玄参、麦冬等滋阴药为辅助；脾虚不运加白术、茯苓、厚朴、砂仁等健脾化湿药为辅助；气血两虚加熟地黄、阿胶等补血药辅助；血瘀重用当归、红花、蜈蚣等药辅助。根据阴阳互根的原理，调节阴阳，“阴平阳秘，精神乃治”辨证施方，“阳中取阴，阴中求阳”的方法，通过“肾-天癸-精室”性腺轴改善附属性腺的功能，改善生精微环境，从而提高精子抗氧化应激能力，改善内分泌、保护精子DNA的完整性，提高精子质量，降低精子畸形率。最终提高生育能力。

在临床中，因精子DNA完整性低下导致不育的患者，目前所知晓的导致精子DNA损伤的可能原因有很多，如生殖道感染、精索静脉曲张、以男性生殖器官为靶器官的放化疗、环境化学毒素等，日常生活中，年龄、肥胖、不良的生活习惯也是导致精子DNA损伤的潜在诱因[13]，如常年吸烟饮酒，长时间久坐、高温等不良因素在精子生成过程中，通过影响精子染色质的组装、精子凋亡、氧化应激反应等引起精子DNA碎片率的增高[14-17]。中医根据人与自然的结合特点，辨证人的体质，再用中医手段根据体质治疗，实现个性化治疗，社会效益良好。

综上所述，对于精子DNA碎片完整性过高的不育患者应用中医分型论治方式展开治疗，临床结果显著，对患者临床治疗有效率的提升具有积极的促进作用。