王新宇 王晓红

冠心病是中老年人群常见的心血管疾病，其临床症状表现为胸痛、胸闷，严重者可发生心肌梗死，导致死亡[1]。临床上一般使用常规西药进行治疗，其可以改善病情症状，但长期服用，有明显不良反应发生。中医认为，冠心病稳定型心绞痛的病因为寒凝、火邪等外来之邪。痰瘀气滞，五脏虚损，阴阳气血亏损。其主要治疗原则是以化痰祛瘀为主。化瘀通脉汤含丹参、甘草等多种中草药，有补气、养血的功效。本研究旨在讨论化瘀通脉汤对冠心病稳定型心绞痛患者血脂及血液流变学的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本次研究经院内医学伦理委员会批准后进行。研究对象选取2017年12月—2019年12月接受医治的68例冠心病稳定型心绞痛患者，将其按随机数字表法分成对照组和观察组，每组34例患者。其中对照组年龄47～76岁，平均(58.32±9.57)岁；男性23例，女性11例；加拿大心脏病学会(CCS)分级：Ⅰ级6例，Ⅱ级12例，Ⅲ级16例；病程9～72个月，平均(39.68±14.16)个月；合并高血压病12例，合并高脂血症患者17例，其他5例。观察组年龄46～73岁，平均(58.12±9.53)岁；男性19例，女性15例；CCS分级：Ⅰ级5例，Ⅱ级10例，Ⅲ级19例；病程10～73个月，平均(39.28±14.10)个月；合并高血压病患者13例，合并高脂血症患者18例，其他3例。以上基础资料比较后，差异无统计学意义(P>0.05)，进而2组可比。

1.2 诊断标准符合《慢性稳定型心绞痛诊断与治疗指南》[2]和《胸痹心痛中医诊疗指南》[3]中的标准进行诊断。

1.3 纳入与排除标准纳入标准:对应上述中西医诊断标准者；符合CCS分级者；患者及家属皆知晓，且自愿签署同意书者等。排除标准：有急性心肌梗死等其他胸部疾病所致的胸痛患者;患有心、肝、肾严重器质性疾病者; 存在血液系统疾病者; 存在精神障碍者; 药物过敏者等。

1.4 方法对照组给予西医基础治疗，药物包括：氯吡格雷(国药准字：H20120035，规格：75 mg/片，深圳信立泰药业股份有限公司)口服，75 mg/次，1次/d。阿托伐他汀(国药准字：H20163270；规格：20 mg/片；乐普制药科技有限公司)口服，20 mg/次，1次/d。倍他乐克(阿斯利康制药有限公司；国药准字H32025391，规格：25 mg/片)口服，25 mg/次，1次/d。单硝酸异山梨酯(国药准字H10940039，规格：20 mg/片；鲁南贝特制药有限公司)口服，20 mg/次，2次/d。阿司匹林[国药准字J20171021，规格：100 mg/片；BAYER S.P.A(拜耳医药保健有限公司)]口服，100 mg/次，1次/d。观察组在对照组基础上联合化瘀通脉汤进行治疗。方剂组成：瓜蒌、丹参各20 g, 陈皮15 g，法半夏9 g, 薤白、泽泻、红花、川芎、牛膝各10 g, 制大黄、甘草各6 g。水煎煮后，1剂/d，早晚煎服。2组治疗周期将7 d作为一个疗程，均进行8个疗程。

1.5 观察指标①临床疗效。根据《冠心病稳定型心绞痛中医诊疗指南》[4]：痊愈：心电图恢复正常；有效：降低的ST段回升>0.05 mV，但未达到正常；无效：心电图与治疗前无显著变化。总有效率=痊愈率+有效率。②治疗前后血脂水平。包括总胆固醇水平(TC)、三酰甘油水平(TG)、低密度脂蛋白胆固醇水平(LDL-C)。分别对2组在治疗前后采取空腹静脉血，每次约5 ml，待其自行凝固后，以3000 r/min离心，15 min后取上清，用酶联免疫吸附法测定。③治疗前后血液流变学指标。血液采集与血清制备方式同②，采用全自动分析仪分析测定患者血液中的全血高切黏度、全血低切黏度、纤维蛋白原。

2 结果

2.1 临床疗效治疗后观察组的总有效率(88.24%)较对照组(67.65%)有明显升高(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 (例，%)

2.2 血脂指标与治疗前相比，治疗后2组血清TC、TG、LDL-C水平均出现显著性的降低，且治疗后观察组TC、LDL-C水平较对照组明显下降(P<0.05)，但2组患者治疗后TG水平差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组患者血脂指标比较 (例，

2.3 血液流变学指标2组治疗后的全血高切黏度、全血低切黏度、纤维蛋白原水平均较治疗前显著降低，同时观察组的水平也较对照组下降(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者血液流变学指标比较 (例，

3 讨论

冠心病稳定型心绞痛又称劳力型心绞痛，其病因是由于冠状动脉狭窄，心肌负荷增加，而导致心肌急剧，心脏缺血缺氧。临床上一般使用硫酸氢氯吡格雷等常规西药进行治疗，其中硫酸氢氯吡格雷，阿司匹林能够抑制血小板凝聚，阻止血栓形成；阿托伐他汀降低血液中胆固醇含量；单硝酸异山梨酯拥有扩张血管、降低血压的作用等。这些药物的共同运用可以改善病情症状，但其服用后部分患者症状并未完全得到改善[5]。

冠心病稳定型心绞痛归属于中医胸痹心痛病范畴，其主要病机为“阳微阴弦”，本虚标实；患者心气不足，帅血无力，致血流缓慢，而发血瘀；同时患者饮食不节，致脾胃受损，运化失司，渐生痰浊，痰瘀互结、阻滞胸中，不通则痛，遂发胸痹。化瘀通脉汤中瓜蒌涤痰宽胸；丹参具有消癥散结、活血祛瘀的功效；陈皮有燥湿化痰、健脾益气之功；法半夏祛痰降逆；薤白行气祛痰、通阳散结,与丹参配伍，共奏温通胸阳、化上焦痰浊之效；泽泻可利水泄浊,助痰浊清泻；红花、川芎、牛膝都具有消癥散结、活血祛瘀的功效；制大黄可荡涤痰浊,并助祛瘀生新；甘草调和诸药，健运脾土。诸药合用，共奏健脾化痰、降逆泄浊之效。本研究显示，治疗后观察组总有效率较对照组有所升高，且其全血高切黏度、全血低切黏度、纤维蛋白原水平具有明显下降，表明化瘀通脉汤可以活血行气，阻止血气凝结，增强疗效。TG是脂质的重要组成成分；TC是指人体血液中总胆固醇的含量。其水平过高有血栓形成的危险；LDL-C是一种运载胆固醇进入肝外组织细胞的脂蛋白颗粒，其水平升高，诱使动脉粥样硬化的形成，与陈颖等[6]研究结果一致。现代药理学研究表明，瓜蒌中的生物碱、牛膝中的多糖和三萜皂苷、丹参中的丹参素和丹参酮等、泽泻中的泽泻醇和制大黄的大黄酚均有显著的降血脂功效[7-9]。本研究结果显示，治疗后的2组冠心病稳定性心绞痛患者在TC、LDL-C水平上，观察组患者低于对照组，表明化瘀通脉汤可以通过降低患者体内TC、LDL-C的含量，阻止动脉粥样硬化形成。

综上，化瘀通脉汤可以改善冠心病稳定型心绞痛患者的血脂和血液流变学指标，缓解病情发展，治疗效果显著，但由于此样本过少，需进一步进行多中心、大样本的对照试验，为临床提供可靠的数据。