王华兴

骨性关节炎主要由于功能减退或关节软骨损伤等原因造成的，以疼痛、关节畸形和功能障碍为主要特征的骨关节疾病，多发于颈椎关节、腰椎关节及膝关节等部位，会对患者的工作、学习等日常生活造成影响[1-3]。骨性关节炎在中医理论中称作“痹证”，与感受风、暑、湿、燥、寒等六淫邪气有关，治疗多以祛风除湿、通络止痛为主，多种中成药以及中药经典方剂被广泛应用于骨关节炎的治疗中，取得了显著的临床疗效，但具有见效慢、疗程长等特点[4，5]。因此，本研究调查分析影响患者中药用药依从性的主要因素，旨在为制定提高骨性关节炎患者用药依从性的治疗对策。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2020 年6 月—12月天津市宝坻区人民医院门诊180例骨性关节炎患者作为调查对象，包括颈椎病、腰椎间盘突出、膝关节炎等。中药师经过统一培训，在中药取药窗口前发放纸质问卷并指导患者填写完成，所有问卷在填写完全后当场收回。

1.2 纳入标准患者满 18 周岁，诊断符合骨性关节炎诊断标准[6]，意识清醒，沟通无障碍，知情同意自愿参与者。

1.3 方法

1.3.1 基本资料问卷结合参考文献[7，8]，研究设计患者的基本资料调查问卷，包括人口因素(性别、年龄、文化水平、居住环境、收入情况、职业及支付方式等)、疾病及药物因素(病程、疾病严重程度、剂型是否利于服用)、认识行为因素(是否了解本疾病知识、用药是否发生过不适感、是否关注相关用药教育宣传、是否满意本次诊疗服务)及其他因素(是否缺乏用药提醒)等相关方面内容。

1.3.2 用药依从性调查采用Morisky依从性评价量表(MMARS-8)[9]，内容包括：①您是否有时忘记服药？②您在过去2周是否有一天或几天忘记服药？③当您觉得症状加重或出现其他症状时，您是否未告知医生而自行减少药量或停止服药？④当您外出旅行或长时间离家时，是否有时忘记随身携带药物？⑤昨天您服药了吗？⑥当您觉得自己的病情已经得到控制时，您是否停止过服药？⑦您是否觉得坚持治疗计划有困难？⑧您觉得按时按量服药很难吗？8个问题。量表满分为8分，得分<6分评为依从性差，≥6分评为依从性好。

1.3.3 统计学方法采用SPSS 19.0进行统计分析，计数资料采用率表示，行χ2检验；多因素采用二元logistic回归分析，变量筛选采用Forward LR法，引入水准为0.05，剔除水准为0.10；采用Spearman进行相关性分析，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料结果本研究共纳入180例骨关节炎患者，男89例，女91例；年龄18～75岁，其中18～40岁53例，41～60岁69例，60岁以上58例；初中及以下文化水平48例，中专或高中水平76例，大专及以上56例；骨关节炎轻度79例，中-重度101例。88例患者用药依从性好，92例用药依从性差。见表1。

表1 影响患者用药依从性单因素分析结果 (例，%)

续表1 影响患者用药依从性单因素分析结果 (例，%)

2.2 单因素分析结果文化水平、支付方式、病程、疾病严重程度、剂型是否利于服用、是否了解本疾病知识、是否满意本次治疗服务及是否缺乏用药提醒等因素患者用药依从性差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.3 多因素二元Logistic回归分析以依从性为因变量，以文化水平、支付方式、病程、疾病严重程度、剂型是否利于服用、是否了解本疾病知识、是否满意本次治疗服务及是否缺乏用药提醒等因素作为自变量进行二元Logistic回归分析，结果显示，文化水平(OR=1.783)、疾病严重程度(OR=3.055)、剂型是否利于服用(OR=4.121)及是否缺乏用药提醒(OR=0.292)为影响患者中药用药依从性的显著性因素，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 二元Logistic回归分析结果

2.4 影响因素的相关性分析Spearman相关性分析结果显示，文化水平、疾病严重程度、剂型是否利于服用与用药依从性呈正相关，是否缺乏用药提醒与用药依从性呈负相关，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 影响因素的相关性分析

3 讨论

药物依从性是指患者对药物治疗方案的执行程度，影响药物依从性的因素很多，包括患者自身因素、医务人员因素、社会因素等各方面[10]。骨性关节炎在各个年龄阶段人群中分布都很广泛，普遍影响人们的日常生活。目前，临床中除了使用非甾体抗炎药用于抗炎止痛外，中医药治疗也非常普遍，均取得了良好的治疗效果。本研究结果显示，88例(48.9%)骨性关节疾病患者用药依从性好，服用中药的依从性普遍不高。二元Logistic回归分析显示，文化水平、剂型是否利于服用、疾病严重程度及是否缺乏用药提醒等因素为影响患者用药依从性的显著性因素。

调查结果显示，文化水平越高，依从性好的比例越高。分析原因，可能文化水平越高，对知识的接受程度越高，对疾病知识、药物常识等了解得越全面，越容易遵守用药医嘱[11]。药物制剂越利于服用，患者的依从性越高，可能与制剂特点有关，对于胶囊，包衣类可以掩盖气味、便于携带的制剂患者的接受度高，用药依从性好；中药汤剂、丸剂等不利于保存携带、中药味道严重的制剂接受度低，依从性差[12，13]。骨关节疾病越严重，患者的服药依从性比例越高。骨关节炎主要表现为关节疼痛、僵硬、活动受限，疾病越严重，临床症状越严重，对日常生活的影响越大，为此患者服药的渴求越高，依从性越好。患者越缺乏用药提醒，用药依从性越差，尤其对于记忆力减退的老年患者或者用药品种繁多的患者，容易造成漏服或忘记服药，从而造成依从性差[14]。

门诊骨关节炎患者服用中药的依从状况不甚理想，依从性亟待提高。需结合本研究结果制订相关对策以提高患者的依从性，如利用展板、图片普及中药治疗方案的基本常识，力求文字通俗易懂，利于接受；临床诊疗过程中，医师可以根据患者具体情况对疾病知识进行讲解，提高患者对用药规律性的认识，同时根据患者的具体情况选择合适的制剂，优先选用胶囊剂、包衣类制剂；对于老年患者还要对随从人员进行简单介绍，提醒家属配合治疗，更好地监督叮嘱患者服药等措施。但本研究存在一定局限性，纳入因素数量有限，样本量较少，需要在以后的研究中继续完善。