李聚梅 潘宝龙 王英旭 周 冰 张志峰 王少刚

运气学说体现了中医“天人相应”的整体观, 而“干支运气”理论内容广泛，不仅对传染病的流行进行预测防治具有重要意义，还对养生保健、人体体质判别等都具有重要价值。近年来，在其理论指导下，在众多领域获得了成就[1-3 ]。其中关于时间、气象与冠心病发病的关系越来越受到关注[4,5]。 虽然出生时间与冠心病发病的运气相关性报道相对较多[6,7]，但是心脏支架术患者出生时间运气特点的报道很少。

本研究采用回顾性研究方法，分析心脏支架术患者出生日期的运气特点，目的是为其防治提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料筛选并收集山西医科大学第六医院(太钢总医院)2010年1月20日—2020年1月20日收治的心脏支架术住院患者的医案。将第一诊断不是药物洗脱冠状动脉支架植入术的、出生日期记录不全者、患者出生地非山西者予以剔除，其中10年间重复住院者只算1次。最后筛选到6650例符合标准的病例,利用 EpiData 3.1建立数据库。

1.2 资料处理主要采集患者的姓名、入院日期、第一诊断、出生年月日等信息。根据运气理论并参照万年历，把6650例医案的出生年份转化为干支纪年，起止时间为每一年大寒节气。再应用“天干纪运，地支纪气”理论，推出每个患者出生日期的天干地支、岁运、主运、主气、客气、司天在泉等。

1.3 统计学方法提取所需数据并用 Excel 表进行分类处理后采用SPSS 20.0统计软件进行数据统计学分析：描述性统计心脏支架术患者在出生日期的干支运气分布情况，采用卡方检验研究其分布差异是否具有统计学意义，探讨影响心脏支架术的运气因素。最后利用频谱分析检验心脏支架术患者发病是否受到出生时运气周期影响。

2 结果

2.1 心脏支架术患者出生日期的五运分布情况

2.1.1 天干、地支分布出生在不同天干年份的人数分布为：壬>乙>丙>戊>甲>丁>癸>庚>己>辛。其中，出生年干为壬年、乙年(年尾数为2、5)的人数相对最多，辛、己年(年尾数为1、9)最少，天干分布差异具有显著统计学意义。见表1。出生在不同地支的人数分布为寅>酉>午>巳>辰>申>卯>戌>子>亥>丑>未，其中寅、酉年出生患病最多，丑、未年出生患病最少，地支分布差异具有明显统计学意义(P<0.001)。见表2。

表1 十天干表

表2 十二地支表

2.1.2 五运分布心脏支架术患者出生在不同岁运时段的数分布为：木运>金运>火运>土运>水运。其中，出生在木运年的人数最多，水运年最少，岁运分布差异无统计学意义。见表3。心脏支架术患者出生在不同主运时段的人数分布为：四之运(金运)>一之运(木运)>二之运(火运)>五之运(水运)>三之运 (土运)，主运分布差异有统计学意义。见表4。

表3 五岁运表

表4 五主运表

2.2 心脏支架术患者出生日期的六气分布情况

2.2.1心脏支架术患者出生在不同主气时段的人数分布五之气(阳明燥金)>一之气(厥阴风木)>二之气(少阴君火)>六之气(太阳寒水)>四之气(太阴湿土)>三之气(少阳相火)，其中出生在五之气(阳明燥金)时段人数最多，三之气(少阳相火)时段人数最少，其分布差异具有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 六主气表

2.2.2 心脏支架术患者出生在不同客气时段的人数分布从大到小排列太阳寒水>阳明燥金>厥阴风木>少阴君火>少阳相火>太阴湿土，卡方检验χ2=5.3，P=0.38>0.05，客气分布差异不具有统计学意义。其中出生在太阳寒水时段的人数最多，太阴湿土司天时段的人数最少。见表6。

表6 六客气表

2.2.3 心脏支架术患者出生在不同司天时段的分布从大到小排列少阳相火>阳明燥金>太阳寒水>少阴君火>厥阴风木>太阴湿土，卡方检验χ2=31.47，P<1×10-3，司天分布差异具有明显统计学意义(P<0.001)。见表7。

表7 司天在泉表

2.3 频谱分析心脏支架术发病与出生时运气周期的关联性

2.3.1 心脏支架术发病与出生时六客气周期的关联性经检验显示，心脏支架术患者发病与六客气的周期一致性为3年周期(系数r=0.63)，表明具有基于客气的3年周期变动特点。见图1。

图1 客气一致图

2.3.2 心脏支架术发病与出生时十二地支周期的关联性经检验显示：心脏支架术患者发病与十二地支的周期一致性为6年周期(系数 r=0.3)，表明具有基于地支的6年周期变动特点。见图2。

图2 地支一致图

2.3.3 心脏支架术发病与出生时间的天干、岁运、主运、主气、司天在泉之气均不具有周期一致性这里不再提供数据。周期=3，r=0.63。

3 讨论

随着我国疾病谱的变化，人口老龄化进程的加速，冠心病的患病率和病死率正在呈快速上升趋势[8]，且发病年龄也呈年轻化趋势。冠心病是心内科的常见病，严重威胁着人类的健康，具有发病率高、致残率高、复发率高、病死率高、并发症多等特点[9]，因此降低病死率成为医学界关注热点。由于支架具有身体创伤小、并发症少、适应症广泛的优点，同时还明显降低心梗病死率，有效缓解心肌缺血的症状，因而支架的应用越来越广泛，成为了治疗该病的有效手段之一。

冠状动脉支架术适应证是：①冠状动脉狭窄程度超过75%以上；②明确胸闷、胸痛等冠心病心绞痛症状；③曾经做过冠状搭桥术再次出现胸痛发作。因此，本研究收集了2010年1月20日—2020年1月20日6650例在太钢总医院住院做过心脏支架术患者的出生日期，针对的是冠状动脉狭窄达到做支架程度的一类冠心病(包括稳定性心绞痛、不稳定性心绞痛、心梗等)患者群体。

运气理论认为：人体在胚胎受孕时期就禀受自然界天地之气的影响，于出生后表现出不同体质和发病类型的倾向性。这点已于许多研究中得到证实：如费占洋等[10]对7054 例患者出生日期调查总结后分析得出：冠心病患者出生时主气为五之气者(阳明燥金)最多，三之气者(少阳相火) 最少；李星[11]分析319例高血压病患者出生日期，发现癸年出生者较其余年份比例高。

冠心病属于中医学的“胸痹”范畴，张仲景《金匮要略》中归纳其病机为“阳微阴弦”，清代喻嘉言亦论述:“胸痹心痛,然总因阳虚,故阴得乘之”。

现代多数医家达成共识：心血管疾病特定阶段的共同病理基础[12 ]是气虚血瘀。目前的研究也多倾向：气虚血瘀是急性心肌梗死的病机[13,14]。

下面基于干支运气理论对数据研究结果展开探讨：

从岁运及十天干看，岁运为统主一年的五行之气，据此可以了解全年的运气大局。结果显示：患者出生在木运太过的壬年(年尾数为2)最多，辛、己年(年尾数为1、9)最少。《素问·脏气法时论》：“心病者，愈在戊己，戊己不愈，加于壬癸；壬癸不死，持于甲乙，起于丙丁”。木生火，火热过盛，壮火食气容易造成心气不足。说明预警在这些年出生者要警惕冠心病支架术的发生。

从地支看，患者出生在寅年最多。《素问·五运行大论》说：“寅申之上，少阳主之”。《素问·天元纪大论篇》云：“少阳之上，相火主之”。《六气时行民病证治方》：“寅申之岁，少阳相火司天，厥阴风木在泉，病者……气郁热，咳逆头痛，胁满……胸臆不利，身重心痛……”。同样表明虎年出生者需要警惕。

从主运看，五运分主一年的春、夏、长夏、秋、冬五季。它随季节的变化而传递有次，是固定不变的。结果显示：四之运金运发病最多。金运指处暑后7日到立冬后4日这段时间，相当于8月30—11月11日，暑气结束，冬季开始，气温骤降。北方高寒地区表现得尤为突出。因为冷空气刺激人体交感神经，增加了心肌细胞的耗氧量，使心脏供血需求较适宜温度时明显升高。如果患者的冠状动脉血管存在狭窄或痉挛，冠状动脉血流在此时会显著减少，不足以代偿心脏的高代谢需要，就会出现心绞痛症状，严重者会诱发血管斑块破裂，引起血栓，从而使血流完全中断，即发生急性心梗。文献报道：急性心肌梗死高发于秋冬或冬春交替时节[15]，而心脏支架术患者出生在秋冬交替时间段者也较多。

从主气看，心脏支架术患者出生在五之气阳明燥金时间段最多。阳明燥金阶段在每年的9月21日—11月23日，人体容易感受燥气，阳气处于沉敛收藏状态，阴气渐长，而冠心病病理基础为阳微阴弦，因此该时段出生的人后天更容易患病。9月份以后，天气转凉，进入深秋。随温度降低，心脏负荷增加，诱发急性冠状动脉事件的风险也会呈现出升高趋势。

从六客气看，心脏支架术患者出生在太阳寒水阶段者最多。终之气太阳寒水为每年11月20日至次年1月20日，包括小雪、大雪、冬至、小寒这4个节气时段。王利锋[16]通过对吉林省长春地区60年的气象资料研究发现，初之气、终之气平均气温数值较低，而终之气最低。终之气过后的大寒节，正是气温由寒转温的转折点。可见，终之气正是一年中最为寒冷之时，天地间阳气最弱。故出生在终之气太阳寒水之人，先天心阳禀赋不足，在后天易被寒水之邪侵袭。寒气流行，邪害心火，身热燥郁引发心痛从而增加冠心病发病风险。

从司天在泉看，出生在少阳相火司天、厥阴风木在泉时段最多，太阴湿土司天、太阳寒水在泉者最少。正如经文“司天之气不断地右转，自上而右，以降于地；在泉之气不断地左转，自下而左，以升于天，从而构成每年气候的不断变化”。《素问·五常政大论》谓：“少阳司天，火气下临……风行于地……心痛胃脘痛……其主暴速”。考虑出生于少阳相火时段者在司天之气调控下，少阳相火上达，火气过甚，壮火食气，使心气不足而出现心悸、眩晕、胸前区憋闷等症状。而厥阴风木主司下半年气候，特点为风气流行，五行中风属木生火，故 “火本不燔, 遇风冽则焰 ”；又 “风本生于热, 以热为本, 以风为标”。故风火同化相生。风从火化于天，反为水之寒气胜之，心火受邪则出现心悸、心痛症状[17]。

此结果显示：出生在天干为壬干、地支为寅、司天为少阳相火，在泉为厥阴风木者容易患较严重的冠心病而做心脏支架术。这与许丞莹等[6]“出生日期五运六气与后天罹患冠心病的相关性分析”结果一致。但本研究结果主气为五之气阳明燥金、客气为太阳寒水者容易患病。

综合运气五因素(岁运、天干、司天/在泉之气、客气、主气)对心系疾病发病的影响来看，证明“火风、燥金、寒水”是比较重要的病理因素。

本研究利用频谱周期一致性方法，分析发现在地支中存在6年周期节律，客气中存在3年周期节律。这可能潜在地表示：每隔6年出生在寅年的患者分布较多、每隔3年出生在客气为太阳寒水阶段的患者较多。

本研究只选取了太原地区太钢医院的10个岁运周期的住院病历资料，有一定的区域性局限性，在今后研究中应进一步扩大地域、时间范围，增加样本量，进一步结合五运六气理论探讨冠心病支架术的发生与患者出生日期之间的关联性，挖掘五运六气理论的深刻内涵。