摘  要：目的  分析经皮自体骨髓移植与自体髂骨植骨治疗胫骨骨折术后不愈合的效果差异。方法  选取菏泽市第二人民医院2019年12月～2020年11月收治的80例胫骨骨折术后不愈合患者作为研究对象，以随机数表法分为对照组和观察组，每组40例。对照组实施自体髂骨植骨治疗，观察组实施经皮自体骨髓移植治疗，对比不同治疗方式的应用效果。结果  观察组患者的手术治疗优良率高于对照组，术后骨折线消失时间、骨折愈合时间短于对照组，骨痂评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  胫骨骨折术后不愈合采用经皮自体骨髓移植相比自体髂骨植骨治疗，促骨折愈合效果更好，骨折愈合时间更短，应用效果显著。

关键词：胫骨骨折;术后不愈合;经皮自体骨髓移植;自体髂骨植骨

中图分类号：R683.42文献标识码：A文章编号：1009-8011（2022）-2-0034-02

胫骨骨折是比较常见的骨折类型，其发生与交通事故、高处坠落等有关，由此造成的高能量损伤，是骨折的主要原因。胫骨骨折后常伴随骨质断裂受损，滋养动脉损伤及继发感染，采用手术治疗后难以有效改善局部软组织损伤[1]。骨折术后不愈合是指术后6个月内未出现骨性愈合，引发骨折断端出现硬化及萎缩，常伴随局部疼痛及压痛等症状。术后骨折不愈合或者延迟愈合，对患者术后康复质量影响较大[2]。针对胫骨骨折术后不愈合情况，采取手术清理效果欠佳，且存在二次手术风险。近些年来，自体骨移植技术在术后骨折不愈合中有较广泛的应用，但不同的自体骨移植方案取得的治疗效果有一定差异。本研究就经皮自体骨髓移植与自体髂骨植骨治疗胫骨骨折术后不愈合的效果进行分析，目的是为临床治疗提供可靠的经验。现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取菏泽市第二人民医院2019年12月～2020年11月收治的80例胫骨骨折术后不愈合患者作为研究对象，以随机数表法分为对照组和观察组，每组40例。观察组患者中，男23例，女17例;年龄20～72岁，平均年龄（45.81±4.22）岁;病程5～10个月，平均病程（8.02±2.53）个月;对照组患者中，男25例，女15例;年龄22～70岁，平均年龄（46.30±3.76）岁;病程6～12个月，平均病程（8.43±2.19）个月。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者均自愿签署知情同意书。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：患者均符合骨与关节损伤的诊断标准[3];患者手术治疗后持续6个月以上骨折存在间隙;胫骨断端呈现硬化、萎缩情况。

排除标准：合并全身感染性疾病;营养不良或凝血功能障碍;神经血管严重损伤;病理性骨折;精神病或不能配合治疗。

1.3  方法

观察组采取经皮自体骨髓移植，实施局麻，对骨折端及待取骨髓处彻底消毒，保留原固定物。骨折端实施局部浸润麻醉，以20号穿刺针在C形臂下穿刺，刺入骨折端后，使用针头将周围组织分离。在对侧或同侧的髂前上棘处实施局部麻醉，实施骨穿刺，抽取2～2.5 mL骨髓，并拔出骨穿针。连接骨折处骨穿针，并将骨髓缓慢加压注入骨折端，将针退出少许，骨髓注射完毕后，将骨折端骨穿针保留。再将一枚新的骨穿针自胸骨或对侧髂前上棘处穿刺并抽取2～2.5 mL骨髓，同样注入骨折端。注射完毕后停留数秒，骨髓凝固后，将骨穿针拔出。局部加压骨折端，并根据具体情况使用托板或石膏固定。治疗3～4周后，再次实施局部骨髓移植。

对照组采用自体髂骨植骨治疗，实施持续硬膜外麻醉，将固定物取出，骨折端充分显露，将硬化骨咬除，形成新鲜骨面，将髓腔打通，将断端接触面扩大，保证可实施纵向加压促进断端密合。根据骨折位置及固定架长度选择上下进针点，钻孔将6枚4.0螺钉拧入，保持在与胫骨内侧面垂直的同一平面内。取自体髂骨植骨，植入骨折端棘外后两侧，安装好固定架，保证骨折线对位良好，术后实施加压包扎。给予常规抗感染治疗，并在3～4 d后指导患者活动患肢，4～10周后以X线检查骨折对位情况，指导患者拄拐下床活动。

1.4  观察指标

观察两组治疗效果，以术后10个月患者骨折断端X线检查骨折线消失，骨痂具有连续性，叩击无疼痛，可正常负重为优;以术后10个月骨折断端在X线下见骨折线模糊，骨痂部分连续，叩击无疼痛，可轻微负重为良;以术后10个月后骨折线未形成，骨折断端见叩击痛，无法负重为差;优良率=（优+良）例数/总例数×100%。观察两组患者预后，以骨折线消失时间、骨折愈合时间及骨痂评分為评估标准，其中骨折线消失时间以X线检查为准，骨折愈合标准为X线检查骨折线模糊，形成连续骨痂，断端叩击无疼痛，未见变形;骨痂评分以《实用骨科学》为评估标准，0分：未形成骨痂;1分：形成云雾状骨痂;2分：一侧形成骨痂;3分：两侧均形成骨痂;4分：形成结构性骨痂;5分：外骨痂中度吸收;6分：外骨痂完全吸收[4]。

1.5  统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用[n（%）]表示，行字2检验;计量资料采用（x±s），行t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者治疗效果比较

观察组手术治疗优良率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者预后比较

观察组患者术后骨折线消失时间、骨折愈合时间均短于对照组，骨痂评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

胫骨骨折采用手术治疗后受到多因素影响，导致术后骨折不愈合。采取常规手术治疗容易对骨折断端血液循环及周围组织造成损伤，还需实施二次手术，且术后骨折不容易愈合[5]。自体移植骨或骨膜在临床上的应用，对骨折术后不愈合有显著效果。自体骨移植分为自体松质骨移植及自体骨髓移植，松质骨取材来源有限，对于骨质缺损较多的患者效果欠佳。自体骨髓移植选择的骨髓，由基质系统及造血系统组成，可发挥较好的成骨及造血效果，骨髓中含有的大量间充质干细胞，也可发挥较好的分化、复制及造血、调节免疫功能效果。采取自体骨髓移植会为骨折断端提供充足的营养，促进骨痂重建，并重塑正常骨组织，因而有促进骨折愈合的效果。

从本次对比研究的效果看，观察组手术治疗优良率高于对照组，术后骨折线消失时间、骨折愈合时间均短于对照组，骨痂评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。这一研究结果与经皮自体骨髓移植的优势有密切联系。与自体髂骨植骨治疗相比，该手术操作比较安全，于C形臂下操作，可准确定位，可避免引发过度损伤，手术时间短。且相比自体髂骨，骨髓的来源更加丰富，可多次采集，对于骨损伤过多的患者也较为适用，且无排异反应。实施局部麻醉，可多次注射，有助于控制麻醉效果[6]。采用經皮自体骨髓移植，注射次数及时间、浓度等可进行多次调节，因而治疗的效果具有一定的可控性。

综上所述，在胫骨骨折术后不愈合的治疗方案中，经皮自体骨髓移植相比自体髂骨植骨手术治疗，术后促骨折愈合效果好，临床应用效果显著。

参考文献

[1]刘颗星，邓颂波，曾日祥，等.经皮自体骨髓移植与自体髂骨植骨治疗胫骨骨折术后不愈合的疗效比较[J].创伤外科杂志，2020，22（9）：58-61，66.

[2]盛鹏，沈为苟，马运宏.辅助钢板治疗胫骨骨折髓内钉术后骨不连的临床疗效[J].创伤外科杂志，2019，21（4）：65-69.

[3]吴晓峰，刘大雄.骨与关节损伤的诊断依据与治疗原则[J].人民军医，2004，47（2）：104-107.

[4]胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].第3版.北京：人民军医出版社，2005：918-918.

[5]张月峰.自体髂骨植骨在SchatzkerⅢ～Ⅴ型胫骨平台骨折治疗中的临床研究[J].人人健康，2019，38（5）：157.

[6]关春辉，周占锋.锁定加压钢板固定结合植骨治疗股骨干骨折术后不愈合患者的疗效及预后[J].临床医学工程，2020，27（4）：473-474.

作者简介：刘乃旺（1982.9-），男，汉族，籍贯：山东省临沂市，硕士研究生，主治医师，研究方向：骨外科、骨髓移植。