曾沛金　莫秀梅　林小娟　刘名峰

摘  要：目的  探讨内热针治疗肘关节僵硬及其红外热成像变化的临床效果。方法  选取2018年5月～2020年5月佛山市三水区人民医院收治的100例肘关节僵硬患者为研究对象，采用随机数表法将其分成观察组与对照组，每组50例。观察组采用内热针结合运动训练治疗，对照组采用温针灸结合运动训练治疗，比较两组患者治疗前后的Mayo肘关节功能评分、红外热成像温度变化和疗效。结果  治疗前观察组的肘关节功能评分、肘关节体表温度与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后观察组的肘关节功能评分、肘关节体表温度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  内热针治疗肘关节僵硬能够有效改善患者的肘关节功能，提高肘关节红外热成像温度，提升疗效。

关键词：内热针;肘关节僵硬;肘关节功能;红外热成像检测

中图分类号：R274文献标识码：A文章编号：1009-8011（2022）-2-0006-02

肘关节是人体最容易发生僵硬的关节之一，也是肘关节受损后常见的并发症，临床肘关节损伤后关节僵硬发病率为0%～21%，整体发病率在8.6%左右，严重影响患者的正常工作和生活[1]。目前治疗肘关节僵硬的方法包括手术治疗和保守治疗两种，其中手术治疗尽管能够明显改善患者肘关节活动度，但术后容易出现肢体肿胀、软组织粘连等并发症，且属于有创性疗法，大多患者倾向于接受保守治疗。内热针作为近年来新兴的一种治疗手段，在颈椎病、关节僵硬等疾病的治疗中取得了较大进展，受到了医生和患者的青睐[2]。为了探讨更加高效的治疗方案，本研究针对内热针治疗肘关节僵硬及其红外热成像变化的临床效果进行了探索，具体情况介绍如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2018年5月～2020年5月佛山市三水区人民医院收治的肘关节僵硬患者100例为研究对象，采用随机数表法将其分成观察组和对照组，每组50例。观察组患者中，男性28例，女性22例;年龄17～65岁，平均年龄（42.09±7.16）岁;其中鹰嘴骨折17例，类风湿关节炎12例，肘关节后脱位8例，退变性关节炎7例，肱骨远端骨折6例。对照组患者中，男性27例，女性23例;年龄16～69岁，平均年龄（42.53±7.08）岁;其中鹰嘴骨折16例，类风湿关节炎13例，肘关节后脱位9例，退变性关节炎7例，肱骨远端骨折5例。对比两组患者的年龄、性别数据资料，差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者均自愿签署知情同意书，本研究经过医院医学伦理委员会审核批准。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：符合肘关节僵硬的诊断标准[3]，患者有外伤史、感染史（愈合后）、长期关节制动史或劳损史，伴有肘关节僵硬、关节功能活动障碍症状，经X线检查明确诊断，患者肘关节伸直受限<20°，屈曲受限<20°，无明显骨性改变;临床资料保存完整;患者年龄为16～69岁。

排除标准：心脑血管疾病;血液系统疾病;伴发神经损伤;内分泌系统疾病;精神病;免疫系统疾病;妊娠或哺乳期女性;代谢性骨病。

1.3  方法

观察组采用内热针结合运动训练治疗。

内热针治疗：采用济宁市佳科医疗科技有限公司研制的K型内热式针灸治疗仪治疗患者，针具为内热针（生产企业：山东蓝海医疗科技有限公司，型号：920），取穴肱桡尺骨肌肉的附着点。治疗前对取穴局部皮肤实施常规消毒处理，局部麻醉后进针，连接加热套管，治疗时间20 min/次，1次/d。治疗5 d后根据患者肘关节活动度进行后续治疗，每4周为1个疗程。

运动训练：①关节松动术：是指医生在患者关节可活动范围内完成的一种具有较强针对性的手法操作技术，属于被动运动。常用被动运动方法包括骨关节杠杆样摆动、关节被动旋转或滑动、牵拉肘关节等;②指导患者展开主动伸屈肘关节训练;③以不同方向抛球治疗，治疗时间45 min/次，1次/d，每4周为1个疗程。

对照组采用温针灸结合运动训练治疗。

温针灸治疗取肘关节周围穴位消毒处理后进针，将艾条连接针尾进行加热处理，治疗时间20 min/次，1次/d。治疗5 d后，可依据患者肘关节的活动度进行第二次治疗，每4周为1个疗程。

运动训练方法同观察组，两组均治疗1个疗程。

1.4  观察指标

治疗前后参照Mayo肘关节功能评分标准（MEPS）[4]评价患者的关节功能，评价项目总分100分，包括关节疼痛（45分）、日常生活能力（25分）、运动功能（20分）、稳定性（10分），得分越高表明关节功能恢复效果越好。采用重庆宝通华医疗器械有限公司提供的DH2010型红外热成像仪测定治疗前后患者的肘关节体表温度。

疗效评价。①优：患者肘关节稳定，关节活动度恢复正常，X线显示关节结构清晰，患者软组织及邻近区域无云雾状钙化阴影;②良：患者肘关节无疼痛感，关节稳定，活动度与正常比较相差20°～30°;③好转：患者肘关节伴有轻度疼痛，关节稳定，活动度与正常比较相差31°～40°，X线显示软组织及邻近区域可见钙化阴影;④无效：患者關节活动度、X线及其他体征症状无改善，总有效率=（优+良+好转）例数/总例数×100%[5]。

1.5  统计学分析

采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料以 [n（%）]表示，组间比较行字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组肘关节功能评分和体表温度比较

治疗后，观察组肘关节功能评分和体表温度改善效果高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组疗效比较

观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

肘关节是人体的重要关节之一，由上尺桡关节、肱桡关节、肱尺关节三部分组成，这三个关节由一个关节囊所包裹。临床中肘关节僵硬的致病因素包括关节外因素和关节内因素两项，前者主要由异位骨化、肌腱挛缩、关节囊挛缩等所致，后者主要由创伤后关节炎、关节内粘连、关节面对合不良等引起，患者常伴有不同程度的关节活动障碍，影响正常生活[6-7]。内热针是在传统银质针基础上发展形成的一种新型疗法，近年来在关节僵硬、腰痛症等疾病的治疗中取得了较好效果。红外热成像能够通过计算机智能分析、图像处理技术形成红外热像图，并以不同色彩呈现机体温度分布状态。人体属于自然生物红外辐射源，能够自体内不断向周围吸收和发射红外辐射，反映组织内肌肉、循环状况，为医师评估患者病情提供参考依据。本研究中，治疗后两组的肘关节体表皮肤温度均显著升高，其中观察组肘关节体表皮肤温度高于对照组，提示两组采用的治疗方案均可明显提高肘关节体表皮肤温度;但观察组患者红外热成像温度提升效果更加显著，说明观察组患者经过治疗后血循环状态改善效果更加理想。研究后发现，内热针治疗肘关节僵硬的温热作用能够改善局部组织血运，加快炎症吸收，促进肌肉组织代谢，抑制交感神经兴奋性，符合中医散寒、温经原则，有效促进患者肘关节体表皮肤温度升高[8]。本次研究结果说明两组采用的治疗方案均可有效改善患者的肘关节功能，但观察组改善效果更佳，疗效更加卓越。分析后可知，采用内热针治疗患者能够通过针体刺入患处区域，并将针尾与温控仪器相连接，通过针芯中的内置电阻丝对针体实施加热处理。与温针灸等体外加热方式相比较，内热针疗法因电流相对稳定，能够维持内热针针体温度恒定，促进骨骼肌损伤组织血供修复，改善机体软组织和血液循环情况，有效消除无菌性炎症，松解软组织，缓解疼痛感。

综上所述，内热针治疗肘关节僵硬能够有效改善患者的肘关节功能，提高肘关节红外热成像温度，提升疗效。

参考文献

[1]万碧江，黄伟，张荒生，等.针刀整体松解术配合微波治疗类风湿肘关节僵硬的临床观察[J].中国康复医学杂志，2018，33（12）：51-55.

[2]黄坚汉，秦泗河.肘关节僵硬的预防与治疗研究进展[J].广西医学，2018，40（13）：1475-1478.

[3]中国医师协会骨科医师分会上肢创伤专业委员会，中国研究型医院学会关节外科专业委员会肘关节外科研究学组.肘关节僵硬诊断及治疗的专家共识[J].中华创伤骨科杂志，2019，21（9）：737-742.

[4]冯伟楼，李树灏，张堃，等.前路钢板固定尺骨冠状突治疗复杂肘关节损伤[J].中国组织工程研究，2020，24（6）：850-855.

[5]王亦璁.骨与关节损伤[M].北京：人民卫生出版社，2004.

[6]徐聪，顾岳山，王忠伟，等.活血通络舒筋汤熏洗对肘关节僵硬松解术后患者尺神经症状及关节功能康复的影响[J].现代中西医结合杂志，2020，29（13）：1422-1425.

[7]陈辰，蒋协远.肘关节僵硬的现状与治疗[J].国际外科学杂志，2018， 45（7）：433-436.

[8]王国杰，张作君，张川，等.红外热成像技术在指导肘关节骨化性肌炎松解术后康复锻炼中的应用[J].中医正骨，2018，30（10）：49-53.

基金項目：广东省佛山市2019年科技计划项目（1920001000564）。

作者简介：曾沛金（1973.8-），男，汉族，籍贯：广东省佛山市，本科，副主任医师，研究方向：中医临床（疼痛）科各疾病的诊断和治疗。