李彦娴，桑君，杨峥，李震萍

(1.保山中医药高等专科学校临床医学院，云南保山 678000；2.保山市人民医院，云南保山 678000)

随着教育信息化的迅速发展，构建线上线下一体化教学已是技术与个体发展的必然趋势[1]。为了贯彻落实教育部《关于加强高等学校在线开放课程建设应用与管理的意见》（教高〔2015〕3号）的文件精神，响应高等院校要“促进在线开放课程广泛应用，鼓励高校通过在线学习、在线学习与课堂教学相结合等多种方式应用在线开放课程”。本研究通过自建“慕课”，依托公共服务平台提供的智慧教学辅助工具，紧密结合学校学生特点和人才培养需求，以在线开放课程资源为支持，探索多种形式的线上线下混合式教学应用，通过课程资源建设，教学模式实施及考核评价，总结了教学实施的成效，进行课堂教学改革和方法创新，以提高诊断学教学效果，完善课程资源建设，促进课程整体建设水平的提高，全面提升人才培养质量。

一、材料与方法

（一）研究对象

将我校2020级针推专业的两个合班随机分为实验组和对照组，其中实验组103人，对照组100人，两组在年龄、性别、上学年平均成绩方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

（二）研究方法

实验组和对照组采用同一授课教师队伍授课，使用同一版本的授课教材、大纲、计划和进度，其中对照组采用传统模式的教学方法进行教学，实验组采用自建“慕课”，依托公共服务平台提供的智慧教学辅助工具进行线上线下混合式教学。

（三）教学实施

1.传统教学模式

课前：学生通过课本、自主查找资料等进行自学。课中：老师提出本次课的重点、难点，通过PPT传授知识，课堂上随机提问了解知识掌握情况，讲授完知识点后进行归纳总结。课后：布置作业让学生复习所学知识点。

2.线上线下混合式教学模式

课前：根据上学期的综合成绩，将学生合理分组，以小组为单位根据教师要求，提前通过线上平台进行“慕课”相关教学内容的预习，并根据自己的预习情况进行思考，有针对性地在线上向指导教师进行提问，每组至少提两个问题。教师提前在线上平台了解学生对于这节教学内容的反馈，根据学生已掌握的知识、技能基础，以问题为导向，有的放矢地调整随后的课堂教学内容。

课中：①签到，课前5分钟，学生通过智慧树签到，计入平时成绩；②复习，对上节课重点知识进行提问，温习与本节课相关的解剖、生理、病理等基础医学知识；③讲授新知识，简单梳理本次课主要内容，重点解决课前预习产生的问题，层层递进地突出重点、突破难点。通过案例导课，充分利用情境教学、理实一体教学。例如，讲到胸痛的诊断和鉴别诊断时，模拟胸痛中心的情境，分组让学生扮演医师、患者、家属等，在标准化病人、仿真模拟人身上进行实操练习，教师现场巡回指导，拍下错误手法视频上传到学习群，并进行现场纠正。以小组为单位思考、讨论上传到群上的错误手法，每组派代表展示正确手法。举办小组间技能比赛，每组派一名同学为裁判，根据评分标准给对方组打分，占50分，老师打分和提问分别占30分和10分，率先完成组获10分，另一组获5分，最终获胜组可获得小奖品。

课后：借助智慧树、雨课堂等智慧教学工具，要求学生互相进行体格检查操作，强化课堂所学知识。学生利用手机将体格检查操作过程录制成视频上传到SPOC作品展示区集中展示，学生在下方讨论区发布投票评论，教师对学生作品设置一二三等奖，根据投票结果选出获奖作品，设置颁奖仪式。此过程可提高学生学习的参与度，发挥其主动性，扩展学生思维，激发学生的学习兴趣，让学生产生学习兴趣，促使其主动参与学习过程。将个人知识构建和群体知识创新融合在一起。

（四）评价方法

两组学生在课程结束后两周内统一组织考核。采取理论考试与问卷调查相结合的形式评估教学情况，理论考试以客观题为主，加主观题的形式，采取百分制试卷。自制调查问卷，包括八个方面，主要为对学习期间相关教学方式的反馈。

（五）统计方法

选择SPSS17.0进行统计学分析。计数资料以均数±标准差(±s)表示，先行方差齐性分析，方差齐采取两个独立样本t检验进行比较，方差不齐采取秩和检验，计数资料表示用[（n）%]， 比较则使用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

二、结果

（一）两组之间考核成绩比较

比较学生的理论成绩、实践技能成绩、平时成绩和综合成绩，综合成绩包括理论测试（56%）、平时成绩（20%）、技能考核（24%），通过方差分析，实验组和对照组的理论测试、平时成绩、综合成绩方差齐，实践技能考核成绩方差不齐。经过两个独立样本t检验，实验组的理论成绩、平时成绩、综合成绩均高于对照组，两组间成绩差异有统计学意义（P＜0.05），可认为实验组学生理论知识掌握得更牢固，学习积极性更高。经过秩和检验，两组的实践技能考核成绩比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。实验组与对照组的成绩比较见表1。

表1 实验组与对照组成绩比较

（二）问卷调查反馈

研究组共同讨论制定调查问卷，主要调查在教学实施中两组学生对系统掌握知识、学习积极性、开阔思路、时间安排、临床思维培养、动手能力提高、知识面扩大、学习压力等方面的认可情况。除了“有利于系统掌握知识”和“任务多，学习压力增大”项目以外，实验组其他项目的认可率均高于对照组，并且均达95%以上。经χ2检验，两组“任务多，学习压力增大”项目差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组与对照组问卷调查反馈情况比较见表2。

表2 实验组与对照组教学反馈情况[n（%）]

三、讨论

“诊断学”是高职临床专业的一门专业核心课程，也是连接基础医学与临床医学的“桥梁”课程。慕课是以计算机网络为载体，学习者可通过在线视频、学习小组、线下见面会等多种方式灵活地进行交流[2-3]，其在线开放的特点，给传统课堂教学模式的医学教育造成巨大影响。目前，全国多地多校都在利用慕课支持线上线下混合式教学应用，笔者所在教学团队于2018年起开展诊断学线上课程建设，与“智慧树”平台合作录制了包括心电图、影像诊断、体格检查、症状学等内容在内的34个教学录像，建立了在线学习平台，结合其他优质慕课，积极探索开展线上线下混合式教学模式。通过选择优质教学平台和优质教学资源，学生感受到线上教学的丰富和乐趣，激发他们的学习热情，提升课堂积极氛围，有利于满足学生碎片化学习需求，提高学生自学能力、独立思考能力，从而培养临床思维，提升学习成绩，改变了传统课堂枯燥无味的“填鸭式”教学，充分调动学生的主观能动性。在教学过程中，我们意识到，每一种教学手段都有优缺点，本研究对照组的实践技能成绩平均分高于实验组，提示尽管基于慕课的教学方法优点众多，但是慕课对于实践性强的知识也有局限性，对于实践性强的教学内容，应侧重采用传统教学方法[4]。本研究对照组较实验组对“有利于系统掌握知识”项目的认可度更高，提示传统教学方法更有利于构建完整的知识体系，而更多实验组的同学认为“任务多，学习压力增大”，提示教师需要及时对教学形式和教育理念进行更新，应该因材施教、有的放矢地综合运用多元化教学方法，为学生提供思路清晰、受益度高的教学模式[5]。科学合理地安排线上资源和教学内容，更好地将线上、线下教学融合，合理组织安排教学，促使学生主动做好学习安排和自我管理，减轻学生学习压力，结合线下课堂进一步达成教学目标。