杨丽华

（北京京西肿瘤医院彩超室 北京 10001）

子宫肉瘤与子宫肌瘤两者的发病率占所有妇科恶性肿瘤的3%左右，会给女性的正常生活、工作以及生活质量带来不良影响，其中，子宫肉瘤属于恶性肿瘤，子宫肌瘤属于良性肿瘤[1]。子宫肉瘤可来源于平滑肌、子宫内膜间质或结缔组织，其结构复杂，发病率低，但其为侵袭性生长，复发率、发生转移的概率较高[2]。子宫肌瘤是一种好发于育龄女性、依赖激素膨胀性生长的良性肿瘤，与子宫肉瘤相似，具有腹部包块、月经改变等临床症状，二者极易混淆，如何鉴别二者是临床上的重点与难点[3]。子宫肌瘤与子宫肉瘤的鉴别诊断过程中，目前比较认可的是彩色多普勒超声检查，能够有效降低两种疾病的误诊率与漏诊率，为临床诊断与治疗提供有力保障。因此，笔者本次探讨了在子宫肌瘤和子宫肉瘤诊断中彩色多普勒超声的应用价值，具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2019年7月—2020年10月收治的符合本研究要求的患者90例，包括子宫肉瘤患者与子宫肌瘤患者各45例，设为子宫肉瘤组与子宫肌瘤组。所有患者均于术前行B超检查，并经病理诊断证实。诊断标准：子宫肌瘤：超声下显示子宫增大，黏膜、肌壁或浆膜下有包块出现，周围组织有压迫症状，血流信号不丰富。子宫肉瘤：瘤体内和瘤体周边血流信号丰富，瘤体与肌层之间界限模糊，回声紊乱，多为高速低阻的动脉血流，盆腔内或肌壁间出现占位。子宫肉瘤组45例子宫肌瘤患者年龄30～46岁，平均（32.3±7.9）岁；子宫肌瘤组45例子宫肉瘤患者，年龄50～65岁，平均（42.2±1.8）岁；两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

选择全数字化彩色多普勒超声诊断仪（品牌：飞利浦，型号：EPIQ7，频率：5 MHz～12 MHz，销售商：四川尼奥医疗器械有限公司）对两组患者进行鉴别诊断，利用高频线阵探头对患者行腹部与阴道检查，先行腹部超声检查，再行阴道超声检查。确定膀胱充盈度后，患者取仰卧体位，影像医生对患者下腹部进行多切面（横切面、纵切面、斜切面）扫查，扫查其子宫及双侧附近，收集患者子宫壁、子宫动脉、瘤体内部，瘤体周边的血流信息。收集完成后，使患者排空膀胱，换位为膀胱截石位，影像医师将保鲜膜套在仪器探头，并将探头探入患者阴道中，在阴道后穹隆处多方位扫查患者子宫及其附近区域。

1.3 指标观察

（1）观察两组患者发病年龄、病灶数目及直径；

（2）观察两组患者血流信号、边界清晰度、回声、内部结构等超声征象。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析。计量资料表示为（± s），行t检验；计数资料用率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组发病年龄、病灶数目及直径大小

子宫肉瘤组的发病年龄高于子宫肌瘤组，病灶直径大于子宫肌瘤，且子宫肉瘤组以单发病灶为主，子宫肌瘤组以多发为主，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 比较两组发病年龄、病灶数目及直径（ ± s）

表1 比较两组发病年龄、病灶数目及直径（ ± s）

2.2 比较两组彩色多普勒超声征象

子宫肉瘤组的超声影像学特征为：多具有蜂窝状的内部结构，与周围正常组织边界模糊，通常呈现为蜂窝状回声或中高回声，血流分布情况不规则，走行紊乱，血流信号能观察到镶嵌样的彩色。子宫肌瘤组的超声影像学特征为：多具有实性的内部结构，与周围正常组织边界清晰，通常呈现螺旋样回声或低回声，血流信号在瘤体内部呈现为点状，瘤体周边有血流束且呈环状或半环状。两组在边界清晰度、回声高低、内部结构、血流分布、血流信号特点的比例比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 子宫肌瘤与子宫肉瘤彩色多普勒超声征象对比[n（%）]

3 讨论

子宫肌瘤与子宫肉瘤是临床常见的妇科疾病，近年来发病率逐年上升，严重影响了患者的身心健康[4]。子宫肌瘤多形成于子宫平滑肌，因而一般被称为子宫平滑肌瘤，是一种良性肿瘤，常出现于育龄期女性。在育龄期女性体内，长期且较高的雌激素水平为子宫肌瘤提供了良好的营养环境，因而使得其能够得到较好的发育。子宫肌瘤具有膨胀性生长的特征，常见的“假包膜”是由于肌瘤附近区域的子宫肌层受到膨胀性压迫生长而形成，所以彩色多普勒超声下一般可见明显的边界口。而假包膜之中往往会存在于子宫动脉中，其通常由外向内穿透，于肌瘤周围形成缠绕分布的血管网。血管网中的分支血管呈放射状分布，实现为肌瘤供血。因此，彩色多普勒超声下可观察到环状或半环状且规则分布的血流信号。此外，作为多表现实性蒂状的子宫肌瘤，通常有低回声的影像学特征。多数研究认为子宫肉瘤患者临床症状与发病年龄间不存在特异性表现，子宫肉瘤均为浸润性生长，不存在外包膜，生长态势使其彩色多普勒超声征象表现为较为模糊的影像边界。子宫肉瘤存在蜂窝状的内部结构，所以多具有蜂窝状回声或中强回声的影像学表现。并且，子宫肉瘤属于临床上公认的恶性肿瘤，有形态不规则、供血网络紊乱、病灶周边血流错乱分布这些恶性肿瘤的常见特征[5]。

本研究结果显示，子宫肉瘤以单发病灶为主，两组患者比较子宫肉瘤的发病年龄显著高于子宫肌瘤，两组病例在病灶数目上差异有统计学意义（P＜0.05）；子宫肉瘤的超声影像学特征为：多具有蜂窝状的内部结构，与周围正常组织边界模糊，通常呈现为蜂窝状回声或中高回声，血流分布情况不规则，走行紊乱，血流信号能观察到镶嵌样的彩色。子宫肌瘤的超声影像学特征为：多具有实性的内部结构，与周围正常组织边界清晰，通常呈现螺旋样回声或低回声。瘤体内血流信号呈点状，瘤体周边分布有环状或半环状的血流束。两组在内部结构、血流分布、回声高低、边界清晰度、血流信号特点的比例差异显著（P＜0.05）。

因此，子宫肉瘤属于恶性肿瘤，超声征象符合一般恶性肿瘤的特点；子宫肌瘤属于良性肿瘤，超声征象符合一般良性肿瘤的特点。临床上，虽然这两种肿瘤无法通过相似的临床症状进行鉴别诊断，但可以通过彩色多普勒超声进行检查，然后根据子宫肉瘤与子宫肌瘤不同的影像学特征及表现，为患者进行准确的鉴别和诊断。