费培培

（如东县人民医院功能科 江苏 如东 226400）

阑尾具有较多生理功能，其丰富的淋巴组织参与人体多数代谢功能和免疫功能，为外周免疫器官[1]，然而由于该部位结构和生理的特殊性，阑尾炎症成为临床上高发病症之一，其中以急性阑尾炎为多见，属于较为普遍的外科症[2]，该病诱因较多，如常见的细菌感染、粪石阻梗等，发病后阑尾体积增大，组织易发生水肿、化脓、坏疽甚至穿孔，呈现出疾病症状严重、疾病进展速度快的特点，因此对急性阑尾炎选择合适方法进行诊断具有重要意义[3]，近年来超声检查被越来越多地应用到急性阑尾炎的临床诊断中[4]。为探究超声检查的临床诊断效果，本文对2020年1月—2021年3月我院收治的97例急性阑尾炎患者进行超声检查，观察不同病理类型急性阑尾炎的超声图像特征，具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—2021年3月我院收治的97例经外科手术及手术后病理诊断的急性阑尾炎患者。纳入标准：①患者入院后均开展超声检查；②符合手术适应证者；③患者无其他类型急腹症；④所有患者均知情且同意参与调查。患者均出现不同程度的麦氏点按痛，其中58例（59.79%）出现反跳痛，血常规检查发现患者白细胞总数/中性粒细胞的细胞分类计数均高于正常值。97例患者中包括49例（50.52%）男性，48例（49.48%）女性；年龄9～85岁，中位年龄46.8岁；发病后至入院时间为4 h～3 d，平均（1.28±0.59）d。手术后病理检查显示：单纯性阑尾炎9例（9.28%）、化脓性阑尾炎55例（56.70%）、坏疽性阑尾炎33例（34.02%）。

1.2 方法

采用GE的LOGIQ E9,飞利浦的Affiniti 70和EPIQ-5等彩色超声诊断仪，患者取仰卧位，将患者阑尾位置疼痛点作为检查中心点，多角度针对患者的右下腹部展开探查，先使用1 MHz～5 MHz低频探头进行扫查，扫查范围从右侧腹部开始直至回盲区为止，扫描过程中需要逐渐加压，若阑尾处有压痛点，则要对此处进行重点观察。随后，使用3 MHz～12 MHz高频探头为患者做更加细致认真的进一步扫查，以明确其病灶发生的变化、血流信号发生的改变，周边有无肿大淋巴结、肠系膜的改变以及有无微量积液，将扫描所得结果与患者的手术病理结果进行比较。

1.3 观察指标

计算超声检查诊断符合率；观察各型阑尾炎超声特征。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件对数据进行分析，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 超声检查诊断符合率

超声检查诊断出单纯性阑尾炎7例、化脓性阑尾炎54例、坏疽性阑尾炎33例，漏诊3例；超声诊断符合率96.91%与临床手术病理符合率100.00%比较，差异无统计学意义（χ2=3.047，P=0.081＞0.05），见表1。

表1 超声检查诊断符合率[n（%）]

2.2 各型阑尾炎超声特征

对急性阑尾炎患者超声图像特征进行分析发现，3种不同类型急性阑尾炎在形态、管壁结构、腔内回声、横断面、病灶周围血流信号方面均具有不同超声图像表现，见表2。

表2 各型阑尾炎超声图像特征

3 讨论

正常人体阑尾为盲端持续型管形构造，外形与蚯蚓一致，处在游离状态，长5～7 cm，直径3～5 mm，在组织结构上与其他肠管并无特殊之处，这种无特异性的特性使得阑尾炎在正常状态下难以在超声中清晰显示出来[5]，但是阑尾发生炎症时，阑尾因炎症可以发生周围粘连、渗出等病理性改变，超声检查能够对阑尾以及周围脏器的形态、结构进行观察，能获知阑尾的病变程度以及是否穿孔等[6]，并能够测量血流值，为阑尾炎的诊断提供参考依据，相较于其他CT等检查方法，使用彩色多普勒超声简单方便、无创无痛苦[7]，针对扫描结果不明确者可采用高频超声进行扫描，能够提升扫描分辨率，更好地反映阑尾病变情况以及与周围组织的结构，清楚地观测到阑尾病变[8]，因此彩色多普勒在与病理结果对照准确性高。本文超声检查单纯性阑尾炎的检出率为77.78%、化脓性阑尾炎为98.18%、坏疽性阑尾炎为100.00%，超声诊断符合率96.91%与临床手术病理符合率100.00%比较，差异无统计学意义（χ2=3.047，P=0.081＞0.05），可见彩色多普勒在急性阑尾炎的诊断上具有非常显著的诊断价值。

急性阑尾炎有许多分型，其超声特征有所不同，临床选择彩色多普勒超声进行检查，其准确性较高，可为治疗方式的选择提供可靠参考依据，本文观察发现不同种类阑尾炎的超声监测影像具有相应的特征：①单纯型急性阑尾炎病理改变为阑尾黏膜、黏膜下层水肿、渗出，但阑尾连续性好，管壁完整[9]。相应的超声凸显出了阑尾产生轻型肿大，直径＞6.0 mm，但大都＜10 mm，腔内无或仅少量积液，管壁增厚不明显，构造层次凸显明晰，周边血流低信号、无信号。②化脓型阑尾炎的病理改变为浆膜面充血严重，阑尾壁存在小脓肿，腔内有脓液，管壁比较完整，整体连续性尚未受到严重破坏，周围存在脓性渗出物[10]；急性化脓性阑尾炎的病理改变决定了超声影像特征，表现为阑尾明显肿大，直径10～15 mm，浆膜层厚度增加，不规整，横切同心圆征或靶环征，管腔散在粗大点状弱回声；阑尾血流信号增加。周围的肠系膜回声增强，血流信号增加，阑尾周边出现线状的液性暗区。③坏疽型阑尾炎病理改变阑尾管壁坏死，如有穿孔阑尾周围脓性渗出液大量积聚，急性坏疽性阑尾炎的病理改变决定了其超声表现为阑尾的厚度不均匀，层次不清晰，整体肿大，管壁不连续[11]，阑尾周边位置产生圆形或是与圆形相一致的无回声或是低回声，阑尾边缘产生不规则型团块，阑尾周边肠管蠕动逐步减退，肠襻空隙与盆腔之中产生了积液，如伴随粪石，可以在阑尾腔中产生团形强型超声伴随声影[12]。

综上所述，超声检查凭借安全性高、痛苦程度低以及操作方便等优点，在临床获得广泛的应用，利用超声技术对于急性阑尾炎患者的疾病情况可以进行明确诊断，且可依据超声图像特点进行分型，值得临床推广和应用。