刘欣龙 孙滕 张昊

胸腺瘤是临床上最常见的上纵隔肿瘤，发生在前上纵隔以外部位的胸腺瘤称为异位胸腺瘤，约占胸腺瘤的4%。我院收治的1例脊柱旁异位胸腺瘤罕见病例，患者因“间断性右侧腰背部疼痛1周”入院，结合CT和MRI，临床诊断为后纵隔肿物（神经源性肿瘤？），手术完全切除肿物，术后病理示：胸腺瘤（AB型），现随访观察半年，患者恢复可。因此对于后纵隔的占位性病变，由于影像表现和临床症状的不典型，不仅要考虑神经源性肿瘤、心包囊肿、淋巴肉瘤等常见肿瘤疾病，异位胸腺瘤的也应该引起临床医生的注意，避免漏诊误诊。

病例资料

患者，男性，51岁，因“间断性右侧腰背部疼痛1周”入院，病程中不伴有咳嗽咳痰、胸闷、呼吸困难症状，发病以来未采取治疗措施，现为求进一步治疗来我院检查。既往身体健康，无家族性遗传病史，家族中无相似症状。体格检查：生命体征正常，气管居中，胸廓无明显畸形.无明显肋间隙增宽。右肩胛下角叩诊呈实音，左肺呼吸音清晰，心脏及腹部未及异常体征。2020年6月胸部CT检查（图1）提示右肺下叶脊柱旁团块状异常强化影，最大截面约66 mm ×45 mm，边界尚清晰，周边示片絮状高密度影；增强扫描呈不均匀强化，双期CT值约68/90 Hu，其内示多发斑片状无强化坏死区，未示明显支气管走形，动脉期可见起自于胸主动脉的细小血管穿行于团块内。纵隔内未见明显增大淋巴结影，右侧少量胸腔积液。磁共振胸椎平扫（图2）示T7～9脊柱右侧旁团块状长T1稍长T2信号影，界清，增强后强化明显，内部示斑片状长T1长T2无强化区，病灶局部与T8～9右侧椎间孔关系密切。……