杨彦辉 李季 王毅 罗雷 成欣 钟霖 谢晓阳

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是常见的呼吸道疾病，具体病理生理指肺内与终末细支气管相通的空腔持久异常扩大，并伴有肺泡壁的破坏。肺泡壁破坏，呼吸气腔非均匀性增大，肺泡及其结构排列紊乱，甚至消失。COPD病史长，病程反复，内科治疗效果差，严重影响患者的身心健康及生活质量[1-3]。外科手术多采用肺减容术（lung volume reduction surgery，LVRS），其机制为切除过度通气、无功能靶区肺组织，从而改善余肺通气血流比，提高肺功能。传统开胸手术创伤大，应激反应严重；伴随胸腔镜器械及技术飞速发展，三孔、两孔及单孔法胸腔镜应运而生且可覆盖大部分以往传统开放术式[4-6]。特别在解剖性肺段及肺叶切除术研究方面，涉及单孔胸腔镜技术的诸多研究及学者报道日益增加[7-8]。但目前对于胸腔镜LVRS，尤其单孔法的报道相对少见。内江市第一人民医院胸外科自2012年开展胸腔镜微创手术，2015年开始尝试单孔法胸腔镜手术，目前科室单孔术式占比80%。本研究采用单孔胸腔镜LVRS治疗老年COPD患者，总结具体手术方式、围手术期管理、术后随访等经验，以期更好地指导临床实践。

资料与方法

一、一般资料

回顾性分析2016年1月至2020年12月内江市第一人民医院胸心外科收治的47例行单孔胸腔镜LVRS患者的病例资料，包括术前、术后5 d、术后1个月、术后3个月肺功能［第1秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second，FEV1）、残气量（residual volume，RV）］、动脉氧分压PO2、6 min步行试验（6-min walking test，6MWT）、慢性阻塞性肺疾病评估测试（Chronic Obstructive Pulmonary Disease Assessment Test，CAT）评分。47例患者均为男性，其中30例术前合并气胸急诊入院安置胸引管，所有患者术前行胸部CT提示双肺弥漫性分布，主要病灶位于上叶者32例，中、下叶者15例；……