郑武俊 俞晓军 鲍斌

肋骨骨折在胸部外伤患者中十分常见。传统的剖胸手术存在手术切口较长、创伤大等不足。笔者借鉴许多专家学者的定位以及手术经验后，对手术方法做了一些改进，在肋骨骨折手术中采用CT定位栅术前精准定位联合胸腔镜隧道式骨性胸廓前间隙钛板内固定术，取得了较好的效果。

对象与方法

一、研究对象

回顾性分析2017年1月至2021年6月杭州市富阳区第一人民医院胸外科收治并应用钛板内固定系统治疗的36例多发肋骨骨折患者的临床资料，排除合并颅脑及腹部脏器损伤需要急诊手术患者。改进手术方法前的18例患者纳入传统组；改进手术方法后的18例患者纳入改进组，即术前精准定位胸腔镜手术组。传统组18例，其中男14例，女4例，年龄（50.9±10.6）岁；改进组18例，其中男12例，女6例，年龄（51.6±11.0）岁。患者的基本资料详见表1。

二、方法

1.急性期处理：所有伤者予以必要的手术前准备，包括止痛、雾化、预防肺部感染等，有其他专科情况的请相应专科会诊。

2.手术方法：传统组采用大后外侧切口，切口长度一般为20～30 cm（图1），逐层切开胸壁皮肤以及肌肉，牵开肌肉后可以较好地暴露骨折部位，予以复位后使用钛板以及螺钉进行肋骨骨折内固定。术后常规放置胸腔闭式引流管。

图1 传统的后外侧切口，切口较长

改进组在伤者行CT检查时在骨折的区域覆盖纵行定位栅（图2），CT扫描后记录肋骨骨折部位所在扫描层面及对应的定位栅条（图3）。根据扫描层面调出CT定位激光线和骨折所对应的纵向定位栅条的交点，即可以在体表准确地标记骨折部位。……