范海涛

脊柱骨折属常见骨科疾病，通常意外事故相关，为人体脊柱部位结构性损坏，主要损伤有骨、神经、软组织[1]。脊柱骨折具有突发、危重的特点，会给患者的生活机能带来严重影响，还会对患者的家庭带来沉重的负担[2]。随着交通的事故不断增多，脊柱损伤的发生率也有明显的上升趋势，严重胸腰椎段骨折时，移位的脊柱或碎骨会对脊柱神经、脊髓带来压迫、损伤，使身体丧失稳定性，无法承受身体的重量，需要采取手术方式进行治疗。手术能有效的对移位骨折复位以及减压，让脊柱能恢复正常，让神经根或者脊髓能更好的恢复。临床既往治疗时常采取传统开放式手术治疗，疗效显著，但治疗创伤较大，术中出血量大，手术时间长，术后恢复慢等原因影响了疗效。各种内镜的发展，为微创手术的开展提供了必要的硬件支持，微创手术具有术中出血量少、术后恢复快得特点，有效的弥补了开放式手术的不足[3]。由于微创手术治疗胸腰椎段骨折技术在近几年的飞速发展，既往研究的临床数据与现目前已存在较大差异。为了分析两种手术方式的最新的临床效果，本研究对脊柱损伤患者采取不同的手术方式的治疗效果进行分析。

资料与方法

一、资料

1.纳入与排除标准：(1)纳入标准：①经X线、CT等诊断确诊为胸腰椎段骨折；②符合手术治疗复位的相关指征；③患者知情本次研究，自愿参与。(2)排除标准：①陈旧性骨折；②患者随访失联：③合并其它严重疾病，如恶性肿瘤、主要器官器质性损伤等；④凝血功能障碍。本研究经伦理委员会等部门的审核批准，患者知情同意。

2.病例来源：2018年2月至2020年2月在山东省单县中医医院脊柱科接受治疗的92例脊柱创伤患者，使用统计软件SAS的随机数模块，依据患者的入院顺序随机编组。在以上原则下随机分为研究组与对照组各46例。对照组男26例，女20例，年龄28～65(42.26±3.96)岁；胸段为T11～T12共20例，腰段L1～L2共26例；因交通事故碰撞造成骨折26例，打架斗殴造成骨折8例，高处坠落8例，跌倒4例。研究组男27例，女19例，年龄29～64(42.84±3.79)岁；胸段为T11～T12 共21例，腰段L1～L2共25例；因交通事故碰撞造成骨折25例，打架斗殴造成骨折10例，高处坠落7例，跌倒4例。对两组患者的一般资料进行统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

二、方法

1．手术：(1)研究组：患者采取椎板内镜下微创手术治疗。给予全身麻醉。患者取俯卧位。于责任椎体椎板间体表的对应位置坐3 cm的纵形切口。沿棘突旁剥离椎旁肌，暴露关节涂内侧及椎板间隙。之后置入椎板间内镜，并在其指引下将椎板上缘少许骨质切除。行椎板间隙开窗减压，范围为患椎，保障患者术后愈合。在椎弓根外侧缘作切口。分离多裂肌与最长肌。将肌肉软组织扩张。使用弓根探子开道，拧入椎弓根螺钉，置入钉棒，并将其撑开复位。(2)对照组：患者采取常规开放性手术治疗。对患者进全身麻醉，取俯卧位。在脊柱正中做一切口。紧贴着棘突与骨膜进行剥离，一直到小关节外侧。使用拉钩撑开肌肉，将伤口完全暴露出来。垂直植入钉。进行椎管减压。骨折复位。两组患者均给予抗感染治疗。术后维持6个月的随访。

2.观察标准：详细记录两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、下床活动时间等围术期各项指标。采取疼痛视觉模拟评分(visual analogue score,VAS)对患者治疗前后的疼痛程度进行评分，分值为0～10分。0分表示无痛；10分表示疼痛剧烈；无法忍受；分数越高说明疼痛越明显。在患者治疗前、出院时评价。记录两组患者治疗前后的Cobb角(头侧端椎上缘的垂涎与尾侧端椎下缘垂线的交角)与前缘压缩高度((椎体后缘高度-椎体前缘高度)/椎体后缘高度)。取治疗前、治疗后3个月的数据。

3.统计学处理：采取SPSS 24.0统计学软件分析文中数据，计量资料采用t检验，P<0.05表示组间差异有统计学意义。

结 果

1.两组患者围生期各项指标：研究组患者围术期间术中出血量、手术时间、下床活动时间、住院时间分别为(186.7±18.3)ml、(95.0±8.1)min、(33.9±5.3)h、(7.4±1.3)d，均明显优于对照(表1)。

表1 研究组与对照组患者围生期各项指标

2.两组患者治疗前后疼痛评分、Cobb角、前缘压缩高度：观察组患者治疗后疼痛评分、Cobb角、前缘压缩高度分别为(2.18±0.41)分、(6.69±1.64)°、(5.98%±1.02%)均明显优于治疗前，且明显优于对照组(均P<0.05)(表2)。

表2 研究组与对照组患者治疗前后疼痛评分、Cobb角、前缘压缩高度

讨 论

脊柱骨折创伤是临床上常见的骨科疾病，随着现代工业等快速发展，脊柱创伤的发生率也呈明显的上升趋势[4]。由于不同的外力因素原因，脊柱受到损伤后会出现不同程度的韧带损伤、骨折、脱位等[5]。既往传统手术需要使用螺钉、钢板等，起到固定效果，将受损部位恢复到正常位置，从而促进术后康复[6]。若出现脊柱创伤未及时医治，可能导致损伤程度加重甚至截瘫，故选择合理的手术方法具有重要意义[7]。

以往临床上脊柱骨折后一般采取开放式手术治疗，能有效复位骨折，疗效较好，但手术过程中创伤较大，出血量较多，且术后恢复时间长。随着微创技术的不断发展，微创手术在脊柱创伤治疗中逐渐被广泛使用。微创手术具有创伤小、术中出血量少、术后恢复快的特点，有效的减轻了患者的痛苦。微创手术不使用传统的手术复位，采取植骨融合与螺钉固定的方式进行，对于更为复杂的病情也能治疗，能让手术过程操作给为简便，治疗更加彻底，让手术风险也明显降低。微创手术能有效减少肌肉损伤，保障了内部环境的稳定。在本文研究中，对脊柱创伤患者采取微创手术治疗，术中出血量少于对照组，手术时间、下床活动时间、住院时间短于对照组，可能在于微创手术创伤更小，因而出血更少，有助于控制手术出血风险；并且在借助内镜后可获得较为理想的术野，有助于手术高效率开展，使手术时间缩短。这对减少手术暴露感染风险及患者的预后有重要意义；极大促进患者下床时间提前，住院时间缩短。在王刚等[7]的研究中，采用微创手术治疗的单纯胸腰椎段骨折患者其手术出血量、手术时间指标均明显好于对照组，与本次研究的围手术期指标相较结果基本一致。本文研究中微创手术患者脊柱Cobb角与前缘压缩高度指标水平低于开放式手术，说明微创手术治疗后患者的康复效果更为理想，临床常使用Cobb角与前缘压缩高度率作为评价患者椎体功能重要指标。当Cobb角降低、前缘压缩高度率较骨折复位前下降，则表明患者的肢体功能有了极大改善。但椎板内镜下手术治疗也存在一些局限性，对于多段胸腰椎骨折患者，其术野不如开放式手术，内镜下完成手术难度大。因此，在选择手术术式时，应结合患者的胸腰椎骨折段的具体情况选择[8]。

综上所述，单纯胸腰椎骨折采取椎板内镜下微创手术治疗脊柱骨折的效显著，术中出血量低，住院时间短，疼痛程度低，康复效果好，值得临床推广及应用。