陈瑶 张海宏

陈 瑶   四川大学华西医院急诊科副主任医师，擅长心脑血管急症的处置及绿色通道管理。

张海宏   四川大学华西医院急诊科主治医师，擅长心脑血管急危重症的急救。

在我们身边，有一种看似“不起眼”，却有致命隐患的症状时常发生，它同时也是很多疾病的预警信号。如果抓住这个信号及时就医，对我们的健康大有裨益;如果能够尽量预防它的发生，还能在关键时刻守住我们的生命，这个“不起眼”的症状正是晕厥。

大约20%的人一生中至少会发生一次晕厥。晕厥也叫“昏厥”，是由一过性的脑灌注不足而引起的短暂性意识丧失。晕厥一般为突然发作，恢復迅速，很少有后遗症。但是，因为意识丧失时人们一般都是站立位或坐立位，倒地时不易维持正常的姿势，常常容易发生撞击，如果发作时人走在马路上，后果不堪设想。

还有些患者在晕厥时虽然不会出现丧失意识，但会出现短暂的视物模糊、眼前发黑，这其实是晕厥的前兆，我们称之为“先兆晕厥”。

晕厥的原因非常多，它大致可以分为反射性晕厥、直立性低血压晕厥、心源性晕厥3种，也有约1/3的晕厥患者找不到确切的病因。

这类晕厥患者没有心脏疾病，且晕厥的发生一般都有刺激诱因的存在，如排尿、排便、剧烈咳嗽、长时间站立、吞咽、情绪刺激、疼痛等。比如，有些人在长时间憋尿后再排尿，就可能发生这种反射性晕厥，因此有尿意的时候应当及时排尿，以免发生意外。部分患者的晕厥还会发生于咳嗽、打喷嚏等特定的触发因素之后。

直立性低血压还会引起黑矇、乏力等症状，严重影响患者的工作和生活，也是老年人晕厥、跌倒的重要危险因素，从而导致外伤、骨折等。所谓直立性低血压，我们可以简单理解为体位改变后而引起的血压变化。直立性低血压晕厥发生在从平躺或坐立位突然站立起来时，患者直立时，收缩压可至少下降20毫米汞柱或舒张压至少下降10毫米汞柱。

存在直立性低血压的人群，除及时就医外，平时在改变体位时应注意动作缓慢，幅度不宜太大，不应立即站起或转身。此外，老年人如厕时不宜取蹲位，建议取坐位，可借助扶手或其他物体慢慢站起。

这一类晕厥与心脏疾病引起心脏输出量突然减少，导致脑灌注量不足有关。多数心源性晕厥与体位变化无关，也很少有前驱症状，发作时患者常常伴有呼吸困难、心律失常等表现，严重者在晕厥发作后可猝死，这也是晕厥最严重的类型。因此，对于心源性晕厥，一定要及时检查，治疗原发病，以免造成无法挽回的后果。如果本身就患有心脏疾病，应及时接受心电图、超声心动图等检查，以免心源性晕厥的发生。

如果我们发现身边有人晕倒，应及时拨打120，采用一些必要的急救措施，但我们须注意规避一些错误的急救方法，以免给伤者带来二次伤害。

不要掐人中：在很多影视剧的桥段中，掐人中都是常见的戏码，但这种做法非常不妥当。如果掐人中时太用力，会让晕倒者头部的位置更低，加重舌后坠，发生阻塞气道的危险。

不要盲目进行心肺复苏：心肺复苏是一种常见的急救措施，但并不适用于任何场合，它一般用于伤者呼吸及心跳停止时。做心肺复苏的前提是判断患者的心脏是否骤停，如果晕厥患者的呼吸、心跳都正常，盲目做心肺复苏反而会造成对方胸部不适甚至受伤。

如果发现身边的亲友突然晕倒在地，我们很难分辨对方究竟是因为低血糖而晕倒，还是晕厥发作或是其他疾病所引起，此时我们要做的第一件事是拨打120，在医护人员赶到前，可以通过以下方法来帮助患者：

（1）将患者置于平卧位，也就是平躺状态，保持对方处于头低双足稍抬高的状态，如果有呕吐，应把头偏向一侧，防止呕吐物及舌后坠阻塞气道。

（2）如果患者很快醒来，等意识完全恢复、无力感消失后，再让他尝试慢慢坐起和站立。

（3）如果是晕厥，无论患者什么时候苏醒，都应尽快带对方到医院就诊，接受相应的检查和治疗。

（郑    源    整理）（编辑    杨小龙）