李若楠

朱 勇  南京市中医院肛肠科主任医师，医学博士，博士后，主任中医师，硕士研究生导师。中华中医药学会肿瘤分会委员，中国医师协会中西医结合分会肛肠专业委员会常务委员，中国民族医药学会肛肠分会理事，世界中医药联合会盆底专业理事，江苏省中医肛肠专业委员会青年委员。擅长中西医结合微创治疗结直肠恶性肿瘤、肛门部疑难疾病的手术治疗、结肠息肉的镜下治疗等。

随着生活方式的改变，我国结直肠癌的发病率在持续上升，已经成为一种严重危害公民生命安全的疾病。南京市中医院肛肠科朱勇主任医师告诉我们，一旦发现罹患结直肠癌，及时、合理接受手术是毋庸置疑的治疗方案，而合理科学地运用中医中药往往可以实现更好的治疗效果，也能让患者预后更佳。“我们现在的主张是，结直肠癌患者围手术期全周期的中医介入。”即在术前、术中、术后均有中医参与、辅助治疗。另外，术后长期干预随访，也是中医药发挥疗效的重要窗口。

得益于医学技术的发展，医生们与结直肠癌战斗时有许多武器可以选择：开腹手术、腹腔镜手术、3D腹腔镜手术，等等。但无论是开腹手术还是肠镜微创，结直肠癌的治疗中，外科手段是毋庸置疑的核心，至于中醫疗法，则可以发挥独特的辅助作用。

“现在的治疗被戏称为‘三明治疗法’，手术是中间那层肉，而放化疗则是上下的面包片。”当患者发现结直肠癌后，首先需要判断是否能够手术。如果肿瘤较大、分期较晚，需要先进行放化疗使得肿瘤缩小、情况好转，从而创造手术机会。“有时候放化疗以后，患者能够接受手术，也有可能肿瘤直接缩小甚至消失，可能也就不需要手术治疗了，但无论哪种情况，中医药都可以与放化疗联合，实现减毒增效。”放化疗虽然有效，但仍是一种“伤敌一千自损八百”的手段，往往伴随着多种副反应，如胃肠道损伤、白细胞抑制等，严重时患者不得不终止放化疗，极为痛苦。而这时通过辨证论治的方法，中医可以有针对性地使用方剂、针灸、敷贴等手段，有效控制放化疗的副反应，降低对人体的损害实现“减毒”，也可以增加患者对放化疗的耐受。

而到了手术实施之前，往往需要通过多种方式如营养支持、肺功能锻炼等，使得机体处于相对稳定、良好的状态，为即将到来的手术创伤做好准备。在诊疗过程中，除了向他们介绍手术相关知识、多交流分散注意力之外，也可结合传统中医五音疗法、针灸、耳穴压豆等方法，调节情志，避免不良情绪对手术疗效造成影响。“我们也尝试让患者在术前做八段锦、五禽戏等气功锻炼，能够让他们精神更加放松，也是调畅气血的有用方法。”手术之前也会给患者口服一些营养制剂，能够让患者在手术之后很快恢复饥饿状态，提高患者胃部舒适度，让患者的体力得到快速恢复。

中医辨证研究发现，患者在术后存在不同程度的气虚和血虚。朱主任介绍，手术之后，也可以借助中医药来加速康复。首先是针灸，通过针刺促进胃肠道蠕动，以减少、缓解麻醉造成的消化道不良反应;通过穴位针灸也能促进气血流通、经脉运行，“这对于患者的术后康复很有帮助，也能降低术后并发症的出现风险”。

泡脚也是朱主任病房中的一道独特风景线。“这种泡脚会用到中药材，是一种足部药浴，方子也是专门针对结直肠癌术后的患者而调配。”通过中药泡脚，能够刺激足部神经、反射区，帮助肠道蠕动，调动气血，促进康复。

中医学认为手术损伤了人体元气， 并导致血失津亏和脉断血瘀，使得脾胃升降功能失常、 运化失司、腑气不通而致胃肠功能紊乱。在胃肠功能允许进食时， 及早选择中药内服可加快恢复肠道功能。“术后患者通常没有胃口，但只有吃得下、补充进去营养才能快速恢复健康。”朱主任告诉我们，中医药在调理脾胃方面十分有效，可以根据患者的舌苔脉象辨证开方，大都能取得不错的疗效。

中医认为结直肠癌术后的病因病机无外乎虚实两端，故从虚实两方面拟定了基础方，临床上可根据患者的实际情况在此基础上灵活加减。

【临床表现】脘腹胀满，不思饮食，口淡无味，恶心呕吐，嗳气吞酸，肢体沉重，怠惰嗜卧，舌淡苔白腻而厚，脉缓。

【方剂】平胃散加减

【方药】苍术、厚朴、陈皮、甘草、生姜、大枣

【功用】燥湿运脾，行气和胃。

【方解】苍术为君，燥湿健脾;厚朴为臣药，行气除满化湿;陈皮为佐，理气和胃、燥湿醒脾;甘草调和诸药，益气健脾和中，生姜温散水湿、和胃降逆，大枣补脾益气、调和脾胃，三药共为使药。该方燥湿与行气并用，以燥湿为主;燥湿以健脾，行气以祛湿，使湿去脾健，气机调畅，脾胃自和。

【临床表现】面色苍白或萎黄，四肢倦怠，气短懒言，心悸怔忡，饮食减少，舌淡苔薄白，脉细弱或虚大无力。

【方剂】八珍汤加减

【方药】人参、熟地、白术、茯苓、当归、芍药、川芎、甘草、生姜、大枣

【功用】益气补血

【方解】人参、熟地益气养血为君;白术、茯苓健脾渗湿，当归、白芍养血合营，四药共为臣药;川芎为佐药，活血行气，使熟地、当归、白芍补而不滞;炙甘草益气和中，调和诸药，为使药;生姜、大枣调和脾胃，以生化气血，视为佐使药。

术后出院的患者可以分为两类：一类患者需要继续做辅助化疗或者放疗;另一类患者不需要做后续治疗，只需要定期随访。

“如果患者需要进一步地放化疗，很容易出现一些副反应，这时候就可以应用中医药实现减毒增效，让患者更加耐受，也能提高放化疗的效果。”朱主任介绍。

随访是通过抽血、拍片等，以检查有没有复发的迹象。长期随访中，预防和及时判断癌症有无复发、新发是重中之重，而预防的重要一环便是加强人体免疫力，从而降低癌症复发、新发的风险。通常患者在手术后处于免疫抑制状态，“现代医学通过注射胸腺肽来提高免疫力，但这通常认为是外源性的提升，不能从内部激发自己的活力，但最终的免疫力还是要从自身生发出来。古籍记载：‘有一份胃气，则有一份生机。’就说明一个人的消化能力好，体质就会好。所以，在随访期间通过使用中药能够让患者的免疫力得到改善。”

对此，中医往往结合患者体质、证候，采用扶正与祛邪兼顾的方法，着力于提振人体的正气，如补中益气汤、八珍汤、四君子汤、六味地黄汤等，激发人体本身抵御外邪、清除内邪的能力，效果不俗。

“有朝一日，通过中西医结合的诊断方法来实现更高效的早期筛查是可以期待的，随着研究的推进，中医技术可以与现有和未来的治疗技术更加有机地结合，实现更广泛的应用，也必将使更多的结直肠癌患者获益。”朱主任如是说。

（编辑    董玲、周逸宁、车翀）