胡柏榕

脑梗死,也称脑卒中,是常见的一种慢性非传染性疾病,具有“三高”特点,并且该病发病率随着当前我国饮食结构、生活方式的改变,工作压力的增大呈不断增长趋势发展,且表现出年轻化特点,损害居民身心健康,降低生活质量,危及生命安全［1］。近些年,我国医疗水平的不断提升,使得脑梗死致残率、死亡率得到有效控制,但是仍有半数以上患者伴有不同程度后遗症,例如认知障碍,如若不及时采取干预处理,容易发展为痴呆。调查显示,脑梗死存活患者发生痴呆的几率高出未发生脑梗死的2～3 倍［2］。所以,加强重视脑梗死后认知障碍患者治疗状况具有重要意义。近些年,中医技术在脑梗死后认知障碍治疗中体现出独特优势。为此,本研究通过随机对照试验,探究患者治疗效果（认知功能、精神状态、不良反应）,旨在证实补阳还五汤联合头针方案的有效性、可行性,为脑梗死后认知障碍患者中医治疗发展提供重要的理论依据,促进中医治疗发展,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年3月～2020年12月营口市中医院中医内科收治的脑梗死后认知障碍患者82例,依据随机数字表法分为对照组与研究组,各41例。对照组中男23例,女18例；年龄51～76 岁,平均年龄（62.39±8.20）岁。研究组中男25例,女16例；年龄53～76 岁,平均年龄（63.20±9.07）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。纳入标准：经影像学检查确诊为脑梗死,且合并认知障碍,符合气虚血瘀分型（半身不遂、偏身麻木、不语、气短乏力、面色既白、心悸、舌白腻、脉沉细等）；患者家属对研究已知晓,自愿参与。排除标准：合并心理疾患、肝肾功能不全、恶性肿瘤等；其他病因所致认知障碍；研究途中因个人原因而主动退出。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规治疗,包括监测生命体征变化、卧床、清淡饮食、予以丹红注射液（菏泽步长制药有限公司,国药准字Z20026866,规格：10 mg/支）、阿托伐他汀钙片（北京嘉林药业股份有限公司,国药准字H20093819,规格：20 mg/片）、阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司,国药准字J20130078,规格：100 mg/片）等,其中阿司匹林肠溶片用法为晚睡前口服,100 mg/次,1 次/d；阿托伐他汀钙片用法为口服,20 mg/次,1 次/d；丹红注射液用法为静脉滴注,20 ml丹红注射液+0.9%氯化钠注射液250 ml,1 次/d。

1.2.2 研究组 在常规治疗基础上采用补阳还五汤联合头针治疗,治疗方法如下：①补阳还五汤：组方为赤芍5 g,黄茂120 g,红花、地龙、桃仁、川芍各3 g,当归尾6 g,诸药温水煎煮400 ml,分早晚服用；②头针：采取坐位或卧位,常规消毒患者额区额中线、顶区顶中线、颞区顶颞后斜线；用28～30 号毫针进行斜刺,得气,辅以捻转提插法,2～3 min后留针25 min左右,此期间捻转2～3 次,1 次/d。两组共治疗3 个月。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 认知功能及精神状态 比较两组用药前后认知功能及精神状态,分别于用药前及用药3 个月后采用MoCA、MMSE 评分对患者的认知功能、精神状态进行评定,MoCA、MMSE 量表总分均为30 分,评分与认知功能、精神状态呈正比。

1.3.2 不良反应 比较两组不良反应发生情况,包括恶心呕吐、头晕、乏力等。

1.4 统计学方法 采用SPSS25.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（）表示,采用t检验；计数资料以率（%）表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组用药前后认知功能及精神状态比较 用药前,两组MoCA、MMSE 评分比较,差异无统计学意义（P＞0.05）；用药3 个月后,两组MoCA、MMSE 评分均高于本组用药前,且研究组高于对照组,差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组用药前后认知功能及精神状态比较（,分）

表1 两组用药前后认知功能及精神状态比较（,分）

注：与本组用药前比较,aP＜0.05；与对照组用药3 个月后比较,bP＜0.05

2.2 两组不良反应发生情况比较 研究组不良反应发生率与对照组比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

3 讨论

关于脑梗死后认知障碍的治疗方法较多,包括康复训练、高压氧、药物疗法等,其中药物疗法起主要作用［3］。目前,本院通常选用丹红注射液、阿托伐他汀钙片、阿司匹林肠溶片等药物治疗脑梗死后认知障碍,虽然能够取得一定疗效,但是整体效果并不理想。可见,不断完善脑梗死认知障碍患者治疗状况是十分必要的。

传统中医认为,脑梗死后认知障碍属于“健忘”、“痴呆”等范畴,与脏腑功能减退、肝肾亏虚、精血不足、血瘀等所致脑窍失养有关［4］。故而,选择益精养血、活血化瘀、醒神开窍为治疗原则。

研究期间,采用补阳还五汤、头针联合治疗脑梗死后认知障碍患者,其中补阳还五汤组方当中的黄芪为君药,起到补益元气、祛瘀通络之功效；当归尾为臣药,起到活血通络之功效；桃仁、赤芍、川芍、红花作为佐药,起到活血化瘀之功效,地龙作为使药,起到通经活络、力行全身、活化药力等功效［5］。上述药物的联合使用,共奏补气益精、祛瘀通络之功效。现代药理实验已指出,该组方可调节患者血流学变化,促进血管扩张,降低外周阻力,提高血供。头针也是常用的一种中医技术,结合中医理论指导及疾病特点,针刺头部相关经穴,以达到治疗疾病的目的［6］。临床实践观察,发现头针疗法可促进脑梗死后认知障碍患者脑波波动,改善血流速度,以满足脑部血供,从而维持脑部微循环的稳定性,保护脑组织,减少损伤程度。结合上述分析,认为补阳还五汤、头针的联合作用效果更优,利于提升脑梗死后认知障碍患者整体康复效果。

本研究结果显示,用药3 个月后,两组MoCA、MMSE 评分均高于本组用药前,且研究组高于对照组,差异均有统计学意义（P＜0.05）。说明在脑梗死后认知障碍患者治疗中联合使用补阳还五汤、头针,可取得理想效果,促使更多患者从中获益。研究组不良反应发生率与对照组比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。说明补阳还五汤、头针的有效结合能为脑梗死后认知障碍患者治疗安全性提供有力保障,从而提高治疗依从性,改善病情,促进预后恢复。

综上所述,补阳还五汤、头针的联合作用价值效果,适用于治疗脑梗死后认知障碍,促进认知功能的有效恢复,改善精神状态,以及保障临床治疗安全性。所以,认为该方案既有效又安全,值得宣传、推广。介于相关研究较少,此次样本量不足、结局指标不完善等局限性,今后仍需探究补阳还五汤、头针的联合作用价值,以期丰富研究成果,促进脑梗死后认知障碍患者中医治疗的发展,确保提升该患者机体健康发展水平。