梁进英 刘明映 孙宇琴 章邦秀

AUB 是妇科常见的症状和体征,是指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量任何1 项不符的、源自子宫腔的异常出血。AUB 是一些慢性子宫疾病患者宫腔镜检查、治疗术后管理不到位,造成病情反复。本文于2020年1月～2021年6月对本院宫腔镜联合米非司酮预防多病因慢性AUB 复发的临床效果进行研究,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月～2021年6月在本院住院治疗的80例多病因慢性AUB 患者作为研究对象,随机分为试验组和对照组,各40例。纳入标准：①选取符合2017年《异常子宫出血诊治指南》中子宫内膜息肉所致AUB（AUB-P）、子宫腺肌病所致AUB（AUB-A）、子宫平滑肌瘤所致AUB（AUB-L）、排卵功能障碍所致AUB（AUB-O）、子宫内膜局部异常所致AUB（AUB-E）诊断标准且同时存在其中2 个或2 个以上病因的患者；②育龄期；③B 超示子宫肌瘤或子宫腺肌瘤直径＜4 cm。排除标准：恶性病变患者。

1.2 方法 手术设备：KARL STORZ 光学仪器及窥镜、脑电图双频指数（BIS）VISTA TM 麻醉深度监护仪、吸引器、医用冲洗泵、电脑显示打印系统等；采用Plasmakinetic 生产等离子内窥镜系统、宫腔镜系统。所有患者均行B 超检查,于手术室给予静脉全身麻醉,麻醉成功后予宫腔镜检查,取膀胱截石位,常规消毒铺巾,暴露并固定宫颈,取0.9%氯化钠作膨宫液,灌流量约500 ml,探查宫颈内膜、宫腔、宫壁、双侧宫角、子宫内占位性病变等；予诊刮,术后再予宫腔探查,有宫腔占位性病变,再次择期予以腰硬联麻醉下宫腔镜电切术,所有组织物均行病理学检测,排除恶性病变。试验组宫腔镜术后第3 天予米非司酮（广州朗圣药业有限公司,国药准字H20113480）12.5 mg,q.d.,连服72 d。对照组宫腔镜术后不用药。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组术前及术后6、12 个月经量［采用月经失血图（PBAC）计量］、月经天数、月经周期,术前及术后1、3、6、12 个月血红蛋白、子宫内膜厚度,术前及术后3 个月性激素（FSH、LH、P、E2）水平,术后复发情况,分析试验组米非司酮不良反应发生情况。判定标准［1］：治愈：术后或停药后月经复潮,月经规则；复发：术前及术后临床症状、体征无改善,或术后、停药后半年内出现＞3 次AUB。米非司酮不良反应：皮疹、乏力、恶心、呕吐。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（）表示,采用t 检验；计数资料以率（%）表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组月经情况比较 术前,两组经量、月经天数、月经周期比较差异无统计学意义（P＞0.05）；术后6、12 个月,两组月经量均少于术前,且试验组少于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）；术后6 个月,两组月经天数均短于术前,差异有统计学意义（P＜0.05）,但两组组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；术后12 个月,两组月经天数均短于术前,且试验组短于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）；术后6、12 个月,两组月经周期均短于术前,差异有统计学意义（P＜0.05）,但两组组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组月经情况比较（）

表1 两组月经情况比较（）

注：与术前比较,aP＜0.05；与对照组比较,bP＜0.05

2.2 两组血红蛋白、子宫内膜厚度比较 术前,两组血红蛋白和子宫内膜厚度比较差异无统计学意义（P＞0.05）；术后1、3、6、12 个月,两组血红蛋白和子宫内膜厚度均优于术前,且试验组优于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组血红蛋白、子宫内膜厚度比较（）

表2 两组血红蛋白、子宫内膜厚度比较（）

注：与术前比较,aP＜0.05；与对照组比较,bP＜0.05

2.3 两组手术前术后性激素水平比较 术前及术后3 个月,两组FSH、LH、P、E2水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组手术前术后性激素水平比较（）

表3 两组手术前术后性激素水平比较（）

注：两组比较,P＞0.05

2.4 两组术后复发情况比较 试验组复发率7.5%低于对照组的32.5%,差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组术后复发情况比较［n（%）］

2.5 试验组米非司酮不良反应发生情况分析 未出现不良反应。

3 讨论

AUB 源自于子宫腔的异常出血。AUB 按发展进程分为慢性AUB 和急性AUB。慢性AUB 造成不规阴道流血,长期出血可继发贫血、乏力、心悸等,若处理不当,有可能转化为急性AUB,严重困扰妇女的身心健康。AUB 根据病因包括AUB-P、AUB-A、AUB-L、AUB-O、AUB-E。有研究表明,宫腔镜检查术+诊刮治疗、宫腔镜电切术是目前治疗AUB-P、AUB-O、AUB-E、AUB-L 的首选方式［2-5］,具有创伤性少、操作简单、定位精准、不影响卵巢功能、疗效确切等优势,但单一宫腔镜诊刮及治疗无法避免术后出血复发的风险［6］。

米非司酮对治疗子宫内膜增生、子宫内膜息肉、子宫肌瘤术后预防、子宫腺肌症、排卵功能障碍、子宫内膜异位症等均有一定疗效［7-11］。本院研究表明,宫腔镜联合米非司酮可预防多病因慢性AUB,可降低复发率,研究结果显示,术后6、12 个月,两组月经量均少于术前,且试验组少于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）；术后6 个月,两组月经天数均短于术前,差异有统计学意义（P＜0.05）,但两组组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；术后12 个月,两组月经天数均短于术前,且试验组短于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）；术后6、12 个月,两组月经周期均短于术前,差异有统计学意义（P＜0.05）,但两组组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。术后1、3、6、12 个月,两组血红蛋白和子宫内膜厚度均优于术前,且试验组优于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组复发率低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。由此表明宫腔镜手术可以有效切除病灶,同时米非司酮可以通过降低子宫内膜厚度,减少出血,有效预防多病因慢性AUB 的复发,而且试验组AUB 得到长时间控制,帮助改善贫血。试验组未出现米非司酮药物不良反应。表明米非司酮药物不良反应少。同时,术前及术后3 个月,两组FSH、LH、P、E2水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）。且米非司酮停药后月经恢复,周期正常,与有关研究结论相符［12-16］。

米非司酮作为一种19-去甲睾酮衍生物,其具有拮抗孕激素、雌激素双重效果而被广泛应用,其主要作用包括：①抑制子宫内膜增生,促进子宫内膜变薄、萎缩；②可减少血内皮生成因子释放,降低子宫内膜血管生成,使子宫螺旋动脉萎缩、变薄,减少子宫出血；③抑制卵巢功能,阻碍卵泡的发育,延迟排卵；④可控制和减少肌瘤组织中孕激素受体（PR）和雌激素受体（ER）表达,使雌、孕激素效应在肌瘤组织中显著降低,瘤体体积明显缩小。宫腔镜联合米非司酮可以弥补宫腔镜治疗的不足,可预防多病因慢性AUB 的复发。

综上所述,宫腔镜联合米非司酮预防多病因慢性子宫出血复发的效果确切,可有效减少术后月经量,改善月经情况,值得推广。