曹鸽 孟艳 卢宁

急性心力衰竭（acute heart failure,AHF）在心血管疾病中较为常见,该病进展快,且病情严重,若治疗不及时,甚至有生命危险。在疾病发展过程中,容易因心肌功能减退而造成动脉血供不足,诱发多器官功能衰竭［1］。通常AHF 会伴有多种合并症,其中呼吸衰竭（respiratory failure,RF）发生率较高,当AHF 并发RF 急诊入院后,需要考虑在治疗原发疾病的基础上针对RF采取有效措施,既往治疗行有创通气,容易引发并发症,并且患者接受度差。无创呼吸机也叫持续气道正压通气,利用呼吸周期气道正反双向性,施加不同的压力,从而辅助患者更好的恢复呼吸状态,改善呼吸功能和血氧状态。无创呼吸机的应用已经成为急诊治疗AHF 合并RF 的有效方式。本研究选取近期74例AHF合并RF 患者纳入研究,行随机对照分析,具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年3月～2020年5月葫芦岛市中心医院急诊病房接收的74例AHF 合并RF 患者作为研究对象,采取随机数字表法分为参照组和治疗组,各37例。参照组中,男19例,女18例；年龄54～76 岁,平均年龄（63.25±4.25）岁。治疗组中,男20例,女17例；年龄53～77 岁,平均年龄（63.32±4.56）岁。两组一般资料比较,差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①均符合AHF 的临床诊断标准,且确诊RF,入急诊病房治疗；②均知情同意,配合积极。

1.2.2 排除标准 ①伴有其他严重疾病者；②伴有外伤、气胸等患者；③伴有其他原发性呼吸疾病者；④伴有精神异常者。

1.3 方法 参照组行常规对症治疗,主要包括抗炎、平喘、扩张血管、祛痰、利尿等。治疗组在参照组基础上加用无创呼吸机治疗,无创呼吸机选择飞利浦Trilogy 100,在呼吸末正压+压力支持通气模式下运行,控制呼吸比为1.5∶1,调节初始气压为2 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）,后逐渐上调至5 cm H2O。调节初始给氧浓度为80%,后逐渐下调至35%。依据实际病情控制通气压力与时间,如果患者病情平稳,则即可改用导管吸氧。

1.4 观察指标及判定标准 治疗3 d 后,分析对比两组患者治疗前后血气指标（PaO2、PaCO2、SpO2）、心功能指标（LVEF、LVEDd、LVESd）及临床疗效。疗效判定标准:①患者临床指标恢复正常,症状基本消失,视为显效；②患者临床指标有所改善,症状恢复明显,视为有效；③患者临床指标无明显改变,症状改善不明显,甚至可能加重,视为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS25.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（）表示,采用t 检验；计数资料以率（%）表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血气指标对比 治疗前,两组PaO2、PaCO2、SpO2水平比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后,两组PaO2与SpO2水平均较治疗前上升,PaCO2水平均较治疗前下降,差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗后,治疗组PaO2、SpO2水平高于参照组,PaCO2水平低于参照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后血气指标对比（）

表1 两组治疗前后血气指标对比（）

注：与本组治疗前对比,aP＜0.05；与参照组治疗后对比,bP＜0.05

2.2 两组治疗前后心功能指标对比 治疗前,两组LVEF、LVEDd及LVESd比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后,两组LVEF 均较治疗前明显上升,LVEDd、LVESd 均较治疗前明显缩短,差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗后,治疗组LVEF 高于参照组,LVEDd、LVESd 明显短于参照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后心功能指标对比（）

表2 两组治疗前后心功能指标对比（）

注：与本组治疗前对比,aP＜0.05；与参照组治疗后对比,bP＜0.05

2.3 两组治疗后临床疗效对比 治疗组治疗总有效率94.59%高于参照组的75.68%,差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗后临床疗效对比 ［n（%）］

3 讨论

AHF 通常由多方面因素影响所致,患者出现急性心肌收缩力降低,使多器官脏器因缺血、缺氧而发生损害,具有极大的危害性。该疾病通常表现出起病急、进展快的特点,并且因病情危重入急诊病房救治,疾病发生时伴发RF 更是加重患者的身体负担,患者表现出重度呼吸困难、咳嗽、血压下降、面色苍白等,部分患者甚至继发心源性休克等构成生命威胁的严重并发症。因此,临床救治AHF合并RF时,不仅要及时、有效,还需要针对AHF 合并RF 的特点进行原发病、合并症的同时应对［2-4］。目前,关于该疾病的救治,主要措施如下：①镇静治疗：通过肌内注射（肌注）吗啡等药物扩张外周血管,降低回心血量,改善呼吸困难症状；②吸氧治疗：经吸氧改善肺部通气,结合加压方式降低肺泡内液体渗出量；③减少静脉回流：调整患者体位,必要时通过止血带结扎肢体,避免静脉回流；④利尿治疗：通过注射利尿剂减少血容量,改善心脏负荷；⑤血管扩张治疗：利用血管扩张剂缓解肺循环压力,避免低血压发生。除了上述措施,还需要结合实际情况采取抗炎、平喘等对症治疗,有利于患者的恢复［5-8］。这些常规对症方法虽然能够达到一定的效果,但仍然有改善的空间。

无创呼吸机是临床常用的无创通气治疗方式,该方式不需要建立人工气道,充分利用患者呼吸周期内的双向性特征,施加给呼气、吸气双向过程不同的正压水平,从而提升肺泡通气量,达到改善氧合的目的［9-13］。经采用双向正压通气治疗,还有助于降低回心血量,有效缓解心脏负荷,进一步使心肌张力得到缓解,从而改善冠状动脉（冠脉）血供,促进心功能恢复。而有创机械通气虽然也能改善通气功能,但需要建立人工通道,这不仅操作繁琐,且创伤性较大［5,6］。因此,无创呼吸机更具优势。从研究结果中可以看出,治疗后,两组LVEF 均较治疗前明显上升,LVEDd、LVESd 均较治疗前明显缩短,治疗组LVEF 高于参照组,LVEDd、LVESd 明显短于参照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。这说明了无创呼吸机治疗有助于促进患者心功能恢复。而研究结果中观察血气指标变化发现,治疗后,两组PaO2与SpO2水平均较治疗前上升,PaCO2水平均较治疗前下降,治疗组PaO2、SpO2高于参照组,PaCO2低于参照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。提示治疗组使用无创呼吸机能更好的改善呼吸功能,缓解患者呼吸肌疲劳,并且能够克服气道阻力,纠正低氧血症,调节血气指标变化。治疗组治疗总有效率94.59%高于参照组的75.68%,差异具有统计学意义（P＜0.05）。认为在总体疗效上治疗组更佳。李佳颖［3］的研究指出,采用无创呼吸机与常规治疗比较发现,无创呼吸机的使用改善了PaO2、PaCO2、pH、LVEDd、LVEF 及心率（HR）等指标,提示治疗后对患者血氧状态和心功能改善作用明显,且安全性高。这与本次研究结论相一致,证实本研究结果的可参考性。

综上所述,无创呼吸机作为常用无创通气模式,应用在急诊AHF 合并RF 救治过程中,不仅可改善患者血氧情况,也能够在一定程度上调节心功能,提升临床疗效。