林艺容

厦门市妇幼保健院产科，福建 厦门 361001

妊娠期糖尿病是一种临床常见的代谢异常疾病，指妇女在怀孕时首次发生糖代谢异常，出现多饮、多尿、多食、体质量下降等症状，该病还可导致胎儿过大、羊水过多，提高分娩难度[1]。常规产后护理缺乏对妊娠期糖尿病的针对性干预，难以有效控制产妇血糖水平，不利于其身体恢复及照料新生儿。营养均衡饮食疗法通过控制产妇日常饮食，保障其营养摄入均衡、科学，避免能量摄入过多影响血糖水平；激励式健康教育旨在提升产妇信心及喂养技能，使产妇能更好照料新生儿，同时调整自身心理状态[2-3]。该研究选取2019年2月—2020年6月在该院进行分娩的90例妊娠期糖尿病产妇作为研究对象，旨在探究其对血糖及血脂水平、负性情绪、自我效能感的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院进行分娩的90例妊娠期糖尿病产妇作为研究对象，按照随机数表法分成观察组（n=45）与对照组（n=45）。观察组年龄22~34岁，平均（27.51±1.23）岁；孕周35~41周，平均（39.27±0.62）周。对照组年龄21~32岁，平均（27.45±1.21）岁；孕周36~41周，平均（39.32±0.65）周。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：经尿常规、血液生化检查等确诊为妊娠期糖尿病；年龄20~35岁，临床资料完整无缺失；均为单胎妊娠；产妇意识清醒，无视听功能及认知障碍；均签署知情同意书。排除标准：合并重要脏器功能障碍者；合并孕期感染、产后大出血、精神疾病、传染性疾病者；妊娠前即存在糖尿病史者；中途退出该研究者。该研究经医学伦理委员会审批通过。

1.3 方法

对照组给予常规产后护理干预，包括指导产妇基础饮食、监测相关生命体征、口头健康宣教等。

观察组给予营养均衡饮食疗法结合激励式健康教育，具体内容如下：①饮食方案。收集产妇体质指数、饮食习惯、血糖及血脂水平、食物过敏原等信息，由专业营养医师归纳及整理，结合临床资料制订基础饮食方案，计算每日能量摄入量，规范食物种类，避开产妇过敏原。②饮食控制。指导产妇控制进食次数及饮食数量，采用少食多餐的方式，每日用餐次数在3次及以上，每次用餐间隔4 h及以上；每日热量摄入总和在1 000~1 200 kJ，其中脂肪类占25%~30%，蛋白质占15%~20%，碳水化合物占55%~65%，根据产妇具体情况补充维生素、微量元素、膳食纤维；蔬菜选择芹菜、黄瓜等富含膳食纤维的食物，多增加富含淀粉的土豆、山药等，蛋白质摄入优先选择蛋、奶、鱼、豆制品等优质蛋白，主食适当添加燕麦、玉米等粗粮，水果选择果糖含量少的猕猴桃、苹果等，注意水果摄入量不能过多；口味清淡以为主，减少煎、炸等重油的烹饪方式，多使用拌、蒸等方法。③饮食禁忌。尽量避免含糖量高的食物，减少油炸食品摄入，避免辛辣刺激类食物，禁烟禁酒。④饮食监督。与产妇家属进行沟通，讲解营养均衡饮食疗法的必要性，使家属与医护人员共同督促产妇正确健康饮食，纠正不良饮食习惯，减少零食摄入。⑤激励式健康教育。开设健康宣教课堂，组织产妇与产妇家属共同参与，讲解妊娠期糖尿病相关知识及注意事项，指导产妇正确喂养及照料新生儿；在健康教育过程中加入激励技巧，鼓励产妇间相互交流心得和经验。⑥心理干预。积极与产妇进行沟通，倾听其诉求及烦恼，帮助产妇树立信心；引导产妇与新生儿多接触，激发母爱，增强产妇心理愉悦感。

1.4 观察指标

①血糖水平：抽取产妇空腹静脉血及餐后2 h静脉血各5 mL，使用全自动生化分析仪检测空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血红蛋白（HbAlc）水平。②血脂水平：抽取产妇空腹静脉血3 mL，使用全自动生化分析仪检测三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）水平。③负性情绪：使用抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）评判产妇负性情绪，两量表各包含20个条目，采用4级评分法，总分均为100分，得分与负性情绪呈正比。④自我效能感：使用一般自我效能感量表（CSES）评估产妇自我效能感，该量表共包含10个条目，每条目0~4分，满分40分，得分与自我效能感呈正比。

1.5 统计方法

2 结果

2.1 两组产妇血糖水平对比

在FPG、2 hPG、HbAlc水平上，两组干预前比较，差异无统计学意义（P＞0.05），干预后与对照组相比，观察组水平均明显更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组产妇血糖水平对比（±s）

表1 两组产妇血糖水平对比（±s）

组别观察组（n=45）对照组（n=45）t值P值FPG（mmol/L）干预前 干预后2 hPG（mmol/L）干预前 干预后8.15±0.63 8.18±0.69 0.215 0.830 4.93±0.26 5.87±0.32 15.294＜0.001 9.62±2.38 9.67±2.53 0.097 0.923 6.39±1.55 7.85±1.27 4.888＜0.001 HbAlc（%）干预前 干预后8.33±1.64 8.35±1.65 0.058 0.954 6.08±0.39 7.92±0.51 19.225＜0.001

2.2 两组产妇血脂水平对比

在TG、TC水平上，两组干预前比较，差异无统计学意义（P＞0.05），干预后与对照组比较，观察组水平均明显更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组产妇血脂水平对比[（±s），mmol/L]

表2 两组产妇血脂水平对比[（±s），mmol/L]

组别TG干预前 干预后TC干预前 干预后观察组（n=45）对照组（n=45）t值P值2.15±0.51 2.17±0.53 0.182 0.856 1.32±0.16 1.87±0.12 18.448＜0.001 5.02±0.19 4.98±0.21 0.947 0.346 3.79±0.25 4.26±0.31 7.917＜0.001

2.3 两组产妇负性情绪对比

在SDS、SAS评分上，两组干预前比较，差异无统计学意义（P＞0.05），干预后与对照组比较，观察组评分均明显更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组产妇负性情绪对比[（±s），分]

表3 两组产妇负性情绪对比[（±s），分]

组别SDS干预前 干预后SAS干预前 干预后观察组（n=45）对照组（n=45）t值P值60.36±3.92 60.51±3.83 0.184 0.855 42.51±3.59 51.68±3.62 12.066＜0.001 58.29±4.16 58.37±4.11 0.092 0.927 40.25±2.69 47.95±2.77 13.377＜0.001

2.4 两组产妇自我效能感对比

在CSES评分上，两组干预前比较，差异无统计学意义（P＞0.05），干预后与对照组比较，观察组评分明显更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组产妇自我效能感对比[（±s），分]

表4 两组产妇自我效能感对比[（±s），分]

CSES干预前 干预后组别 t值 P值观察组（n=45）对照组（n=45）t值P值19.56±3.71 19.58±3.67 0.026 0.980 28.95±5.37 23.21±6.08 4.747＜0.001 9.651 3.429＜0.001 0.001

3 讨论

妊娠期糖尿病在临床上较为常见，当妇女处于妊娠期时，体内会分泌大量雌激素、孕酮、皮质醇等抗胰岛素样物质，该类物质会降低胰岛素敏感性，进而引发妊娠期糖尿病[4-5]。该病可在分娩结束后逐渐恢复正常，但若恢复期间生活习惯不当或血糖控制不佳，易增加产妇2型糖尿病发病率[6]。因此，严格控制产妇饮食及营养摄入是非常必要的。

常规产后护理干预缺乏针对性，易出现营养摄入不均衡、血糖及血脂水平波动大等问题，不仅会影响产妇身体恢复，还可累及新生儿母乳喂养[7]。营养均衡饮食疗法能保障产妇体内各营养物质处于均衡状态，避免某种营养物质摄入过多或过少的情况出现，预防血糖水平突然升高，减少相应风险[8-9]。通过制订饮食方案能科学规划产妇每餐能量分配，优化其饮食结构框架；制定饮食方案时结合产妇身体情况、饮食习惯等信息，可帮助营养医师选择较为合适的食物种类，在保障健康饮食的同时尽量贴合产妇饮食喜好，能增加产妇接受度、避开食物过敏原[10-11]。科学均衡的热量分配能帮助产妇更好控制血糖，预防高热量食物摄入过多引起血糖水平波动[12]。产妇在分娩结束后身体较为虚弱、胃肠功能存在异常，食用富含膳食纤维的蔬菜能促进胃肠道蠕动，预防产后便秘；淀粉类食物富含B族维生素，能调节产妇新陈代谢，促进红细胞产生，预防贫血；优质蛋白质更易被身体所吸收，能为产妇提供足量氨基酸，维持各项生理功能需求；粗粮中富含淀粉、纤维素、矿物质，可有效促进肠道蠕动、控制血糖水平[13-14]。水果中富含维生素、膳食纤维，但其中含有果糖，对血糖水平控制不利，而营养均衡饮食疗法严格控制水果摄入量及品种，能有效避免产妇果糖摄入过多[15]。油炸食品、零食等食物中所含营养元素极不均衡，有较多脂肪、糖分等，与家属共同监督产妇饮食，能减少此类食物的摄入量，保障营养均衡。妊娠期糖尿病对产妇自身及新生儿均有一定影响，易导致产妇出现忧虑、恐惧等心理，不利于产后恢复，激励式健康教育能帮助产妇更好了解疾病，掌握该病注意事项，有效规避风险[16]。心理干预等方式能帮助产妇树立信心，消除负性情绪，促使其积极配合相关护理措施，更好地照料新生儿[17]。

FPG、2 hPG、HbAlc均为反映血糖水平的重要指标，妊娠期糖尿病产妇胰岛素敏感度不足，血糖水平会出现明显偏高[18]。从该研究结果可知，观察组FPG、2 hPG、HbAlc水平明显低于对照组（P＜0.05），究其原因是上述干预方式注重控制产妇饮食种类，限制糖分摄入，可有效预防血糖水平波动。脂肪摄入过多会导致TG、TC水平上升，易出现肥胖、体力衰退等症状，严格控制脂肪摄入量能避免此类情况出现。该文中，观察组TG、TC水平明显低于对照组（P＜0.05），这表明上述干预方式能调节产妇血脂水平，预防动脉硬化、心血管疾病等。此外，观察组SDS、SAS评分均明显低于对照组，究其原因是上述干预方式注重提升产妇相关知识水平、分散产妇注意力，能消除其负性情绪，帮助产妇保持轻松心态。该文中，观察组CSES评分明显高于对照组（P＜0.05），这表明上述干预方式能帮助产妇提升信心，使其以积极态度配合干预。

综上所述，妊娠期糖尿病产后护理使用营养均衡饮食疗法结合激励式健康教育效果较好，可改善产妇血糖及血脂水平，缓解负性情绪，对产妇自我效能感有明显提升作用，值得推广使用。