李绯，邱建成

1.江苏省南通市第四人民医院血液透析中心，江苏 南通 222600；2.江苏省南通市第四人民医院精神科，江苏 南通 222600

糖尿病肾病是一种需要终身接受治疗的慢性、损耗性疾病，如果患者未能有效控制自身病情，则会导致患者血糖水平处于升高状态，使患者诱发多种并发症，这严重威胁着患者的生命安全[1-2]。当前临床对糖尿病肾病的治疗，主要采用血液透析方式，可有效改善患者临床症状，但受各类并发症等因素影响，极易增加患者痛苦，使患者在心理与精神层面出现消极、负面情绪，这对患者的后续治疗极为不利[3-4]。出于改善患者负面情绪、提升患者病情控制效果目的，对患者实施一定临床护理极为关键。系统化护理是基于现代护理理念，以患者为中心，向患者提供系统化护理措施，通过向患者提供心理疏导、用药指导、合理膳食等措施，提升患者病情控制效果[5]。因此，该文将选自该院2018年1月—2021年4月收治的72例糖尿病肾病血液透析患者作为研究对象，实施系统化护理，现就患者护理后不良反应与生活质量影响进行分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选自该院收治的72例糖尿病肾病血液透析患者作为研究对象，并依据数字表法实施临床分组，对照组（n=36）接受常规护理，观察组（n=36）接受系统化护理。对照组：36例患者中男女比例为2∶1；年龄52～67岁，平均（60.76±3.41）岁；病程2～7年，平均（4.87±1.04）年；透析时间2～23个月，平均透析时间（8.34±0.87）个月。观察组：36例患者中男女比例为3∶1；年龄为58～79岁，平均（60.24±3.64）岁；病程1～8年，平均（4.24±1.23）年；透析时间4～25个月，平均透析时间（8.53±0.94）个月。两组透析时间、病程等指标经临床对比，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行组间对比。患者均自愿入组，且在知情同意下参与该研究。医院伦理委员会经深入探讨，审核、通过了该研究。

纳入标准：72例患者均为终末期肾衰竭疾病患者，均在该院接受血液透析治疗；患者透析时间均在3个月以上。排除标准：患有免疫疾病、恶性肿瘤及其他器官器质性疾病患者；伴随感知障碍、精神障碍患者；临床病历资料不全、难以配合临床护理患者。

1.2 方法

向对照组提供常规护理服务，指导对照组患者有效检测自身血糖、血压等指标，密切关注患者生命体征变化，如有异常，立即上报医师，按医嘱用药，引导患者保持合理饮食。观察组患者接受系统护理措施，具体如下。

1.2.1 提供环境护理 将病房温度、湿度调整为适宜度数，定时开窗，保持室内空气清新，定期打扫病房，保持室内整洁与干净，给患者营造一个光线柔和、噪音小的病房环境。为美化病房环境，可增设一些绿植或鲜花，促进患者改善自身消极情绪。为提升患者及家属对糖尿病肾病、透析知识的了解，可给患者提供一些这方面的医疗杂志或书刊，让患者通过阅读，提升患者对疾病与透析治疗的认知水平。

1.2.2 实施心理护理、健康教育 护理人员接待患者时，应保持温柔态度，与患者进行主动且积极的交流，和患者建立融洽的护患关系积极鼓励患者应对自身疾病，耐心解答患者疑问，对患者自身心理状态进行评估，并对其实施具有针对性的护理服务。以面对面、一对一方式，对患者进行沟通与交流，认真倾听患者疑虑，并提供具有针对性的心理疏导措施，鼓励患者以积极、乐观的心态面对今后的治疗与护理。针对重度焦虑患者，邀请专业心理医师，配合药物对患者实施治疗，促使患者积极改善自身情绪。针对患者自身实际病情，结合患者自身体质特点，给患者制定适宜的护理方案，增强患者自身糖尿病肾病的认知与自我护理能力。按患者不同年龄与理解能力，向患者介绍护理方案，以面对面方式向患者介绍疾病知识，包括疾病发病原因、临床症状、治疗方案与自我保健等方面，旨在给患者树立一个健康的保健意识，确保患者提升自我护理能力。定期组织患者参加健康知识讲座，向患者普及疾病知识、发病机制及危害，鼓励患者积极分享自身经验，从而提升疾病治疗信心。

1.2.3 做好用药指导、病情观察工作 给患者建立健康档案，对患者体质量、血压、血糖等指标进行有效记录，每月随访患者1～2次，观察患者是否遵医嘱合理用药。为增加患者糖尿病肾病的重视程度，应通过发放糖尿病肾病相关资料、开展糖尿病专题讲座方式，向患者普及疾病知识与危害。由于糖尿病肾病患者需要接受长期治疗，使患者难以提升自身护理依从性。为保障患者临床疗效，应向患者介绍临床用药重要性，提升患者用药依从性。向患者提供胰岛素药物治疗时，将胰岛素类型、注射时间及相关注意事项告知患者，嘱咐患者注射胰岛素后，切忌进行剧烈运动。同时，将低血糖等表现告知患者与家属，让其做好预防工作。针对记忆力差、年龄较大患者，需将用药事项告知家属，使家属督促患者正确用药。严密观察患者降糖治疗过程中，是否存在心慌、出汗、脉速、乏力等症状，提前告知患者随身携带糖果、饼干等含糖量高的食物，避免患者出现低血糖情况，情况紧急时，可静脉滴注10%葡萄糖溶液。认真观察患者是否存在酮症酸中毒情况，如果患者存在多尿、口渴、烦躁不安、食欲减退等症状，需立即检测患者血糖水平，并将血糖监测结果上报给医师，由医师给患者制定良好的治疗方案。

1.2.4 引导患者合理膳食与运动 从患者喜好出发，建议患者保持均衡饮食，充分摄取营养，尽量增加低盐、低脂、低蛋白食物摄入量。选择主食时，应尽量选用血糖生成指数较低的食物，如常见的燕麦、玉米及荞麦等复合糖类食物。增加虾、鱼肉、鸡肉、牛奶等富含蛋白食物，尽量减少绿豆、黄豆等蛋白摄入量。当患者肌酐清除率＜25 mL/min，热量控制在100 kJ/kg，蛋白摄入量控制在0.6 g/kg；当患者肌酐清除率＜55 mL/min，热量摄入应超过100 kJ/kg，蛋白摄入量应超过0.6 g/kg，此外，血浆蛋白应＞40 g/L。为避免患者夜间出现低血糖情况，建议患者睡前进食少量点心。全面评估患者自身病情，并根据患者身体状态评估结果，指导患者开展太极拳、散步、慢跑等简单运动。运动过程中，嘱咐患者以循序渐进为原则，切忌急功冒进，保持适宜运动量，增强自身体质，改善自身体能，促进患者病情恢复。嘱咐患者保持规律作息，确保睡眠质量提升。

1.2.5 开展透析及并发症护理 为确保一次穿刺成功，护理人员应明确患者血管分布与走向，做好置管工作。整个穿刺与置管过程中，应处于无菌状态，要求护理人员按相关操作规范开展无菌操作步骤。穿刺开始前，应对患者穿刺皮肤进行清洁与消毒，为预防感染，穿刺完成后，应加以无菌敷料覆盖。由于糖尿病肾病血透患者面临较高并发症风险，为有效提升患者预后效果，应密切观察患者治疗过程中体征变化，做好并发症预防与处理工作。

1.2.6 提供皮肤护理 糖尿病肾病患者透析过程中极易出现皮肤感染，所以，应密切关注患者皮肤情况，嘱咐患者保持皮肤干燥，切忌抓挠皮肤，定时清洁患者皮肤，使其始终处于整洁、干净状态。

1.2.7 做好血管通路护理工作 为确保血液透析顺利进行，需开放患者血管通路。如果患者伴随高血压等疾病，为避免反复穿刺，给患者带来较大痛苦与伤害，应尽早给患者建立静脉内瘘，整个操作过程，应严格执行无菌操作规范。完成内瘘术后，为减少患者内瘘堵塞情况，应适当给患者提供抗凝剂。此外，为促进患者早日恢复自身静脉功能，应指导患者加强手部运动，同时，叮嘱患者选择宽松衣物。

1.3 观察指标

1.3.1 评估患者护理前后心理情绪变化 运用焦虑自评（SAS）量表对患者干预前后焦虑情绪进行评估，如果患者分值逐渐变小，表示患者焦虑情绪得到有效改善；运用抑郁自评（SDS）量表对患者干预前后抑郁情绪进行评估，如果患者分值逐渐变小，表示患者抑郁情绪得到有效改善。

1.3.2 统计患者不良反应情况 查看患者护理后是否出现低血糖、低血压、感染、发烧、心律失常等不良反应，如有异常，需立即通知临床医师处理。

1.3.3 对比患者护理后生活质量（GQOL-74）评分 从躯体功能、心理功能、物质生活、社会功能及总分5个方面，运用生活质量（GQOL-74）量表对患者护理后的生活水平进行评估，各维度满分均为100分，总分介于0～400分之间，分值如果有所提升，表示患者护理后生活质量得到了大幅提升。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组患者护理前后心理情绪变化对比

两组护理前患者SAS焦虑评分、SDS抑郁评分较为接近，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组护理后，患者SAS焦虑评分（43.23±3.42）分、SDS抑郁评分（45.84±4.65）分，均少于对照组，差异有统计学意义（t=7.427、3.925，P＜0.05），见表1。

表1 两组患者护理前后心理情绪变化对比[(±s)，分]

组别SAS焦虑评分护理前 护理后SDS抑郁评分护理前 护理后对照组（n=36）观察组（n=36）t值P值55.23±4.35 54.81±4.28 0.413 0.681 48.67±2.76 43.23±3.42 7.427＜0.001 55.95±2.87 55.46±2.68 0.749 0.457 50.24±4.86 45.84±4.65 3.925＜0.001

2.2 两组患者不良反应情况对比

观察组经护理，发生低血压、低血糖等不良反应患者共5例，发生率13.89%，明显少于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.741，P＜0.05），见表2。

表2 两组患者不良反应统计结果对比

2.3 两组患者护理后生活质量（GQOL-74）评分对比

与对照组相比，观察组生活质量（GQOL-74）评分，从躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活及总分得到有效改善，明显更优，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者护理后生活质量（GQOL-74）评分对比[（±s），分]

表3 两组患者护理后生活质量（GQOL-74）评分对比[（±s），分]

组别对照组（n=36）观察组（n=36）t值P值躯体功能心理功能社会功能物质生活 总分64.03±1.87 75.05±4.18 14.439＜0.001 69.06±3.72 78.11±3.78 10.239＜0.001 63.22±2.53 75.34±5.86 11.393＜0.001 63.54±3.68 72.86±6.34 7.628＜0.001 256.34±3.87 299.34±4.63 42.755＜0.001

3 讨论

糖尿病是一种对患者各系统、器官构成严重损害的疾病，受社会老龄化程度不断加深，其发病率近两年正持续升高[6]。糖尿病肾病作为糖尿病的一种合并症，通常是由高血压、高血糖、肾脏血流动力学异常、血管活性物质代谢异常及遗传等因素引起的，是导致患者出现终末期肾病的重要因素[7]。糖尿病肾病患者早期主要以合理膳食、控制血糖、血压水平为治疗原则，待病情进展至终末期，通常选用器官移植与血液透析方式，延长患者生存期限[8-9]。血液透析是一种有利于控制患者血糖水平、具有充分性特点的治疗方法，有助于缓解糖尿病肾病患者当前临床症状，但受长时间血液透析治疗，极易影响患者心理情绪，限制患者治疗依从性，使患者难以达到理想的治疗效果[10-11]。所以，针对糖尿病肾病血液透析患者，实施一定临床护理，对延长患者生命、保障患者治疗安全性、改善生活质量具有重要意义。

系统化护理是一种以患者为出发点的护理服务，其指导思想为现代护理理念，通过系统化管理临床护理工作与护理管理环节，向患者提供用药指导、环境护理、心理疏导、合理膳食等服务措施，既有助于改善糖尿病肾病血液透析患者的用药依从性，又能有效舒缓患者消极、不良情绪[12-14]。和常规护理服务措施相比，系统化护理始终贯彻“以人为本”思想，通过实施血管通路护理、皮肤护理及并发症预防等措施，有助于降低患者并发症发生风险，确保患者透析治疗安全[15]。

该研究表明，观察组护理后，患者SAS焦虑评分（43.23±3.42）分、SDS抑郁评分（45.84±4.65）分，均少于对照组（P＜0.05）。表明糖尿病肾病血液透析患者接受系统化护理，有助于缓解患者内心负面情绪。这与吴德雪[16]“观察组干预后，患者SAS焦虑评分（38.19±1.85）分、SDS抑郁评分（39.28±2.25）分，均少于对照组（P＜0.05）”的研究结果相一致。在患者入院后，通过增加沟通机会方式，评估患者内心情绪状态，并根据患者心理状态评估结果，向患者实施心理疏导，这对舒缓患者不良情绪、缓解患者内心压力具有重要作用[17]。护理人员服务于患者时，通常根据患者焦虑、抑郁情绪程度不同，给患者提供不同的疏导措施，从而有效提升临床护理效果[18]。观察组经护理，发生低血压、低血糖等不良反应患者共5例，发生率13.89%，明显少于对照组（P＜0.05）。提示患者经系统化护理，大幅度降低了患者的不良反应。护理人员给患者提供的用药护理，给患者树立了良好的用药意识，使患者能够主动遵医嘱用药，从而有效提升患者用药效果[19]。此外，护理人员还向患者提供了透析护理与并发症预防护理，这对减少患者护理后不良反应、保障患者用药安全具有积极作用[20]。与对照组相比，观察组生活质量（GQOL-74）评分中躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活及总分得到有效改善，明显更优（P＜0.05）。这与梁连卿等[21]人“观察组干预后，生理功能（80.01±5.99）分、心理功能（81.23±6.47）分、社会功能（79.68±5.69）分、总体生活质量（81.06±6.32）分，均强于对照组（P＜0.05）”的研究结果相符合。系统化护理中实施的合理膳食，对帮助患者建立正确、健康的饮食计划具有重要作用，通过鼓励家属参与，使其在患者合理饮食方面、用药方面起到监督作用，这有助于改善患者自身营养状况，促进患者病情及早恢复[22]。

综上所述，糖尿病肾病血液透析患者接受系统护理化护理，对患者不良反应具有降低作用，有助于改善患者心理情绪及生活质量。