施林燕 顾晓慧

小儿急性化脓性扁桃体炎是由乙型溶血性链球菌、葡萄球菌或肺炎链球菌等感染所致的上呼吸道疾病[1]。本病常在春秋两季高发，部分患者可表现为反复发作，发病后若治疗不及时常可引发急性肾小球肾炎、心肌炎等并发症，严重时甚至危及患儿的生命[2]。对于本病的治疗，西医常用抗生素类药物进行抗感染治疗，在此基础上选用解热镇痛药及局部用药进行对症治疗[3]。然而，目前国内由于抗生素的滥用严重，使得许多患者出现耐药，进而导致治疗效果降低，治疗疗程增长等现象。此外，中医药在本病的防治方面显示出较大的优势，能够调节机体的防御功能，避免本病的反复发作[4]。因此，本研究收集来本院进行治疗的急性化脓性扁桃体炎患儿110例，将其分为两组，分别采用两种方法进行治疗，观察两组的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究收集2018年8月—2020年1月来本院就诊的临床诊断为急性化脓性扁桃体炎的患儿110例，然后将其随机分为观察组（56例）与对照组（54例）。其中观察组男30例，女26例，年龄1~12岁，平均（7.3±1.2）岁，病程1~3 d，平均（1.4±0.8）d；对照组男29例，女25例，年龄2~11岁，平均（6.8±0.8）岁，病程1~4 d，平均（1.5±0.7）d。两组患儿性别、年龄和病程等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），基线资料可比。本研究经医院伦理委员会审批同意开展。

1.2 纳入与排除标准

（1）纳入标准：①所有研究对象均参照《临床儿科学》中关于小儿急性化脓性扁桃体炎的诊断标准进行诊断[5]；②年龄1~14岁；③纳入研究的所有患儿均能耐受本研究使用的药物，且药物敏感性试验结果为阴性；④发热至就诊时间≤3 d；⑤本次入院前48 h内未接受其他治疗方案进行治疗。（2）排除标准：①伴有下呼吸道感染、急性鼻窦炎或其他严重器质性疾病；②患有严重的免疫缺陷或合并有慢性疾病；③伴重度营养不良，不能耐受本次研究；④已经或正在接受其他治疗方案；⑤伴有脓毒症等严重并发症；⑥患有严重的神经精神性疾病或行为失常；⑦治疗依从性差，中途退出本次研究的患儿。所有患儿及其家属均对本次研究知情同意，愿意加入本次研究，并签署知情同意书。

1.3 方法

本研究对所有研究对象均进行常规的对症治疗，包括卧床休息、多饮水、进流质饮食、加强营养和疏通大便，物理降温，对高热的患儿进行药物降温，含服甘草或口服咳特灵等进行止咳治疗，并对合并有水电解质紊乱或酸碱失衡的患者及时纠正其水盐代谢及酸碱平衡。其中对照组患儿单独采用阿莫西林克拉维酸钾注射液治疗，而观察组患儿采用连花清瘟胶囊联合阿莫西林克拉维酸钾注射液治疗。对照组患儿的治疗方案如下：所有患儿均使用阿莫西林克拉维酸钾注射液（南京先声东元制药有限公司，规格1.2 g/支，国药准字H20003632）治疗，每8 h静脉滴注1次，3次/d，每次的标准用量为30 mg/kg，连续治疗7 d。观察组患儿阿莫西林克拉维酸钾注射液的用量和用法同对照组，此外联合使用连花清瘟胶囊（石家庄以岭药业有限公司，国药准字Z20040063，规格0.35 g×24粒）进行治疗，对1~3岁的患儿将药物溶于水中进行服用，1粒/次，4~8岁的患儿2粒/次，8岁以上的患儿4粒/次，3次/d，口服，连续治疗7 d。

1.4 观察指标

（1）对两组患儿治疗后的症状消失时间进行比较，其中观察的临床症状包括体温、扁桃体肿大、咽痛、全身症状等。（2）对两组患儿治疗前后的白细胞（WBC）和C反应蛋白（CRP）水平进行比较。（3）对两组患儿治疗后的临床治疗效果进行分析，其中临床疗效的评价标准为：若治疗后患儿的体温、咽痛、吞咽困难等症状消失，扁桃体无充血、脓苔，血象恢复正常则为显效；治疗后患儿的体温恢复正常或为低热，咽痛、吞咽困难等症状明显好转，血象基本恢复正常，扁桃体轻度充血则为有效；若未达上述标准则为无效[6]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（4）对两组患儿不良反应发生率进行比较，其中不良反应包括恶心呕吐、头晕目眩、嗜睡、腹痛腹泻和皮疹。

1.5 统计学处理

本研究采用Excel 2003进行数据的收集，采用SPSS 21.0统计软件包进行数据分析，对临床症状的消失时间、治疗前后WBC和CRP水平等计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，对临床疗效、不良反应等计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗后临床症状消失时间比较

观察组患儿体温恢复正常时间（2.13±1.02）d，咽痛消失时间（2.47±1.16）d，扁桃体肿大消失时间（2.37±1.12）d，全身症状消失时间（2.87±1.42）d，均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿治疗后临床症状消失时间比较（d，±s）

表1 两组患儿治疗后临床症状消失时间比较（d，±s）

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2.2 两组患儿治疗前后WBC和CRP水平比较

治疗前两组患儿的WBC和CRP水平差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组患儿的WBC和CRP水平较治疗前均有所降低，且治疗后观察组患儿的WBC和CRP水平较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿治疗前后WBC和CRP水平比较（x- ±s）

2.3 两组患儿治疗后临床治疗效果比较

两组患儿临床治疗效果比较差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组患儿治疗的总有效率（98.2%）高于对照组（83.3%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿治疗后临床治疗效果比较[例（%）]

2.4 两组患儿不良反应发生率比较

两组患儿恶心呕吐、头晕目眩、嗜睡、腹痛腹泻和皮疹等不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），且观察组患儿的总不良反应发生率（10.7%）与对照组（9.3%）差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组患儿不良反应发生率比较[例（%）]

3 讨论

扁桃体作为免疫器官之一，能产生淋巴细胞和抗体，起到清除或抵抗病原体的作用，对小儿的免疫功能具有较大影响。然而当机体抵抗力降低时，可因细菌或病毒感染等而导致扁桃体炎，其中化脓性扁桃体炎是本病中一种严重的类型，具有发病急骤，发作后出现高热、咽痛等症状，病情容易反复，若治疗不及时或治疗不当，极易导致患儿发生心悸、水肿、鼻窦炎等并发症，会对患儿的生长发育及生活质量产生严重影响[7]。由于扁桃体在小儿1岁以后开始发育，4~10岁达到发育高峰，因此急性化脓性扁桃体炎多见于年长儿[8]。过去对本病的治疗主要采用抗生素进行抗感染治疗，但临床效果差别较大，特别是部分抗药性比较强的患者治疗效果也欠佳。此外，单纯使用抗生素进行抗感染治疗的疗程较长，药量相对较大，易导致抗生素耐药性的发生。而中医认为，急性化脓性扁桃体属于“乳蛾”等范畴，主要是由风热邪毒侵犯于咽喉而导致气血凝滞、脉络阻碍而引起，因此，对其治疗应给与清热疏风、利咽消肿，进而起到疏通气血和脉络的作用[9]。近年来，随着中医药在临床的研究和应用越来越多，中西医结合治疗的研究越来越多。因此，本研究收集急性化脓性扁桃体炎的患儿，采用连花清瘟胶囊联合阿莫西林克拉维酸钾注射液进行治疗，旨在为本病的治疗提供更加高效、安全的治疗方案。

本研究发现，观察组患儿的体温恢复正常时间、咽痛消失时间、扁桃体肿大消失时间和全身症状消失时间均短于对照组，治疗后两组患儿的WBC和CRP水平较治疗前均有所降低，且治疗后观察组患儿的WBC和CRP水平较对照组低，此外，治疗后观察组患儿治疗的总有效率高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；且观察组的总不良反应发生率与对照组之间差异无统计学意义（P＞0.05），可以看出连花清瘟胶囊联合阿莫西林克拉维酸钾注射液治疗小儿急性化脓性扁桃体炎的临床效果均较好。阿莫西林克拉维酸钾是复方制剂，其中阿莫西林属于半合成青霉素，主要通过抑制细菌细胞壁黏多肽合成酶的活性而起到灭菌的作用，克拉维酸钾是β-内酰胺酶抑制剂，通过抑制细菌产生的β-内酰胺酶的活性而使大部分细菌失去致病能力，两者配伍组成复方制剂，能够增强抗菌作用，克服耐药性，进而提高了临床效果[10]。然而本研究发现，中西医结合治疗的临床效果优于单纯西医治疗。这主要是因为：（1）连花清瘟胶囊由连翘、金银花、板蓝根、炙麻黄、鱼腥草等13种中药成分构成，其中银翘散既有辛凉透邪热的作用，还有芳香避秽解毒的作用，现代药理学研究发现该药还具有解热镇痛、抗炎、抗菌和抗病毒等作用，而麻杏石甘汤能够提高巨噬细胞的吞噬率和血清溶菌酶的含量，进而促进淋巴细胞的转化，进而增强免疫功能[11]。（2）连花清瘟胶囊中的红景天具有益气养阴、调节免疫，扶正驱邪，进而调动机体抗病康复的能力[12]。（3）连花清瘟胶囊整体具有清瘟解毒、疏风解表和利咽消肿等作用。联合治疗可能还具有协同作用的效果。

综上所述，连花清瘟胶囊联合阿莫西林克拉维酸钾注射液治疗小儿急性化脓性扁桃体炎的有效率高，能够加快改善患者临床症状，且不增加不良反应发生率，建议在临床上推广使用。