黄宜星 余新 陈勋源

冠脉支架植入术是心内科治疗急性血管闭塞的有效手段，可延长患者生存期，降低患者死亡率[1]。冠脉支架植入术的治疗费用昂贵，需要长期用药、复查，加重了患者的经济负担、心理压力，导致冠脉支架植入术后患者常伴有抑郁、焦虑症状。有关研究统计发现，冠脉支架植入术后患者心理障碍发生率高达20%，伴有心理障碍的患者就诊时多以胸闷、憋气、胸痛等症状就医，服用抗心肌缺血药后效果不显著，说明心理障碍是影响患者术后恢复的独立危险因素[2]。近年来，临床提出了双心治疗方案，在常规治疗基础上重视心理疾病的治疗，旨在优化整体治疗效果，提高患者生存质量。本文就氟哌噻吨美利曲辛片对冠脉支架植入术后合并焦虑和或抑郁患者的疗效进行分析，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次所选研究对象为2018年5月—2020年5月本院心内科收治的冠脉支架植入术后合并焦虑和或抑郁患者100例，根据术后不同治疗方案将患者分为研究组50例、对照组50例。研究组中男性18例，女性32例；年龄40～73岁，平均（54.7±4.1）岁；文化程度：初中及以下11例，高中22例，大专及以上17例；合并疾病：高血压7例，脑血管病6例，心律失常2例，糖尿病4例。对照组中男性19例，女性31例；年龄41～74岁，平均（54.9±4.2）岁；文化程度：初中及以下13例，高中21例，大专及以上16例；合并疾病：高血压8例，脑血管病5例，心律失常3例，糖尿病3例。两组患者年龄、文化程度、合并疾病等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：（1）所有患者入院时均确诊为冠心病，伴有不同程度焦虑或抑郁症状，冠脉狭窄＞30%；（2）住院期间均接受冠脉支架植入术治疗；（3）语言沟通能力正常；（4）本次研究获得医院医学伦理委员会审批，患者均签署《知情同意书》。

排除标准：（1）恶性肿瘤；（2）肾、肝功能衰竭；（3）精神疾病；（4）甲亢、恶性心律失常；（5）严重颅脑外伤；（6）对治疗药物过敏者。

1.2 方法

对照组接受心血管疾病常规治疗，根据患者病情合理用药。包括硫酸氢氯吡格雷片（厂家：杭州赛诺菲圣德拉堡民生制药有限公司，国药准字J20180029，规格：75 mg×7片）口服1次/d，1片/次；单硝酸异山梨酯缓释片（厂家：山东方明药业股份有限公司，规格：20 mg×12片×4板，国药准字H20067336）每日早晚各口服1次，1片/次；阿司匹林肠溶片（厂家：拜耳医药保健有限公司，国药准字J20130078，规格：100 mg×30片）每日口服1次，1片/次。瑞舒伐他汀片[厂家：阿斯利康药业（中国）有限公司，国药准字H20160547，规格：10 mg/片]口服每晚1次，1片/次。叮嘱患者戒烟酒，保持心情放松，有异常症状及时通知医生。

研究组在常规治疗基础上联合氟哌噻吨美利曲辛片（生产厂家：丹麦灵北制药有限公司，国药准字J20060001，规格：每片含氟哌噻吨0.5 mg和美利曲辛10 mg）治疗，每天早晨和中午各口服1片。连续服用2周后焦虑、抑郁症状有所改善后，改为每天早晨服用1片，病情稳定后改为每天早晨服用半片。每2周复查1次，根据检查结果安排治疗时间，观察时间为6个月。

1.3 观察指标

6个月后，比较两组患者总有效率、生活质量量表（the shortform 36 item health survey questionnaire，SF-36评分）、抑郁自评量表（self-rating depressive scale，SDS）评分、焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）评分、再住院率、心功能[血浆N末端脑钠肽前体（N-terminal pro-brain natriuretic peptide，NT-proBNP）、6 min步行试验（6-minute walk test，6MWT）、左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）、心率]及不良反应（口干、便秘、全身乏力）发生率。SF-36评分通过躯体功能、社会职能、心理职能等八项指标评估患者生存质量，满分100分，得分越高，生活质量越高[3]。SDS评分包括20个项目，通过4级评分评估患者抑郁程度，正常：＜53分；轻度抑郁：53～61分；中度抑郁：62～71分；重度抑郁：≥72分[4]。SAS评分通过20个项目、4级评分评估患者焦虑程度[4]，正常：＜50分；轻度焦虑：50～59分；中度焦虑：60～69分；重度抑郁:≥70分。通过X线胸片、心电图、超声心动图、生化检查对心功能相关指标进行监测[5]。

1.4 疗效评价标准

根据心内科专家共识（2020版）关于疗效的评价标准分为三个等级，显效：静息心电图检查正常，心绞痛症状基本消失；有效：心电图检查ST段下降、T波倒置变浅，心绞痛症状减轻；无效：心电图检查ST缺血性改变持续加重或无改善[6]；总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学处理

数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组总有效率比较

研究组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组总有效率比较

2.2 两组SF-36、SDS、SAS评分比较

研究组SF-36评分显著高于对照组，且研究组SDS评分、SAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组SF-36、SDS、SAS评分比较（分，±s）

表2 两组SF-36、SDS、SAS评分比较（分，±s）

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2.3 两组心功能指标比较

研究组治疗后心功能改善情况显著优于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组心功能指标比较（±s）

表3 两组心功能指标比较（±s）

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2.4 两组不良反应发生率、再住院率比较

研究组不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组再住院率低于对照组，但比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组不良反应发生率、再住院率比较

3 讨论

3.1 研究背景

近年来，随着人们生活压力、精神压力的增加，心血管疾病发病人数持续上升。临床常见的心血管疾病包括心力衰竭、冠心病、房颤等，尤其是冠心病致残率高、病死率高，发病年龄日益低龄化，已成为严重威胁患者生命安全的终身性疾病[7]。冠脉支架植入术属于介入治疗方法，将金属支架永久置入病变的冠状动脉中，对血管壁进行支撑，疏通闭塞冠脉，对冠脉血运进行重建，是临床治疗心血管疾病的有效手段。长期临床研究发现，冠脉支架植入术后患者心理障碍发生率远远高于其他人群，焦虑增加了冠心病患者死亡风险，抑郁症增加了急性心肌梗死患者死亡风险[8]。心内科提出在进行心血管疾病对症治疗基础上应注重心理方面的治疗，提倡双心医学模式，关注双心健康。

3.2 氟哌噻吨美利曲辛片应用效果

急性冠脉疾病患者心肌细胞受损，心功能显著降低，患者有明显胸闷、胸痛症状。手术属于重大创伤应激事件，冠脉支架植入术后患者的事业心、自我形象认知、自尊心均受到影响[9]。出于对经济、治疗效果、并发症的担忧，患者容易出现焦虑、情绪低落、抑郁等负面情绪，对治疗依从性产生不利影响。常规治疗根据患者病情给予阿司匹林、β-受体阻滞剂、波立维等药物抗血小板聚集，保护心功能。李志强等[10]学者研究提出，管理组NT-proBNP（248.2±66.3）ng/L、斯堪的纳维亚卒中量表（Scandinavian stroke scale，SSS）评分（35.6±7.4）分、简易抑郁自评量表（simple self-rating depression scale-9，PHQ-9）评分（8.8±4.6）分和广泛性焦虑量表（generalized anxiety scale-7，GAD-7）评分（7.6±3.8）分，均低于对照组的（553.8±52.6）ng/L及（41.1±7.3）、（11.9±6.4）、（10.9±5.3）分（P＜0.01），说明双心医学模式可有效缓解患者的负面情绪，改善患者心功能。本文中研究组的总有效率92.00%、SF-36评分（87.2±3.3）分显著高于对照组的68.00%、（80.1±5.7）分，且研究组SDS评分（34.7±5.4）分、SAS评分（37.0±4.5）分均低于对照组的（41.4±5.9）、（44.8±3.7）分（P＜0.05）,说明伴有心理障碍患者单纯心血管疾病对症治疗的整体疗效不佳，联合氟哌噻吨美利曲辛片进行双心治疗优化了整体治疗效果，减轻了患者的焦虑、抑郁症状，提高了患者的生活质量，与学者研究结果具有一致性。氟哌噻吨美利曲辛片是由盐酸美利曲辛、盐酸氟哌噻吨组成的复方制剂，是临床治疗轻中度焦虑和抑郁常用药物[11]。美利曲辛可阻断去甲肾上腺素、5-羟色胺，氟哌噻吨能阻断突触前膜D2受体，促进多巴胺释放。两者合用可拮抗不良反应，促进单胺传导，抑制冠脉痉挛和交感神经兴奋性，有效抑制抑郁、焦虑症状[12]。研究组采用氟哌噻吨美利曲辛片治疗降低了不良反应，优化了治疗效果，相较于的对照组疗效更为显著。本文研究数量和随访实践较短，长期疗效还有待深入研究。

综上所述，冠脉支架植入术患者术后焦虑、抑郁发生率高，长期抑郁、焦虑会加快心肌收缩，使血压升高、炎性反应加重，心肌耗氧量增加、水钠潴留，猝死风险也随之升高。采用氟哌噻吨美利曲辛片治疗可优化整体治疗效果，降低心率，减轻心脏负荷，改善患者心功能和负面情绪，降低不良反应，提升了患者的生活质量，值得临床推广。