孙方园

近年来，糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）发病率逐年呈上升趋势，其已成为中国乃至世界范围内，而造成终末期肾病（end stage renal disease，ESRD）最常见因素[1]。研究发现，DN诱发肾脏改变，可归纳为早期肾小球超滤过和肾小球肥大，而诱发肾小球基膜增厚、蛋白尿排泄率增加、系膜基质沉积，进而进展为肾小球硬化，严重危害患者生命健康[2]。因此为DN患者探索针对性、合理性治疗药物，积极改善患者肾功能，降低不良症状发生风险显得十分重要[3-4]。中医认为DN属“水肿”“消渴”“肾消”等范畴，多为气阴两虚兼血瘀证，气阴两虚可导致脾虚，机体运化水湿不利，内生痰而阻血络，渐而阻塞肾络。由此可见，DN是以气阴两虚为本，淤血阻络为标的疾病，气虚、阴虚、血瘀为该病的病理所在，故治疗应以滋阴养气、活血化瘀、清热利湿等为法[5-6]。本研究采用金水宝联合厄贝沙坦治疗，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以随机数字表法将80例早期DN患者分为研究1组与研究2组各40例，经过本院伦理委员会批准，研究对象本院于2017年2月—2020年2月收治，均经过患者知情同意，将研究对象基本资料输入统计学软件发现差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组一般资料对比

纳入标准：（1）患者病情稳定。（2）血糖控制良好。（3）中医诊断及分型参考文献[7]《中医内科疾病诊疗常规》：本虚证：脾肾气虚证。主症：倦怠乏力，腰膝酸软；次症：面色少华或萎黄，食少纳呆，脘腹胀满，大便稀溏。标实证：湿浊证。西医诊断参考《内科学》[8]：有明确的糖尿病病史，肾小球滤过率下降，血压升高，尿微量白蛋白排泄率（UAE）20～200 μg/min。排除标准：（1）心脑血管疾病；（2）合并急慢性糖尿病并发症；（3）合并恶性肿瘤；（4）预计生存时间＜3个月；（5）心肺功能不全。

1.2 方法

研究2组给予江苏恒瑞医药股份有限公司提供的厄贝沙坦（批号：国药准字H20000513；规格：0.15 g/片）口服治疗，1次/d，0.15g/次，治疗3个月。

研究1组在研究2组的基础上给予济民可信药业有限公司提供的金水宝（批号：国药准字Z10890003；规格：0.33 g/粒）口服治疗，3粒/次，每日3次，治疗3个月。

1.3 观察指标

（1）以血糖指标变化为评估依据，将治疗效果分为显效、有效、无效三个等级，并将显效率+有效率作为总有效率，主要分为显效：空腹血糖（FBG）≤6.1 mmol/L，餐后2 h血糖（2 h PG）≤8.0 mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）＜6.5%；有效：FPG为6.2～7.0 mmol/L，2hPG为8.0～10.0 mmol/L，H b A 1 c＞7.5%；无效：与治疗前相比无变化[9]。（2）FBG及HbA1c指标检测。FBG正常值：3.89～6.1 mmol/L；HbA1c正常值：4%～6%。（3）肾功能指标检测。使用SA-BA18型全自动生化仪对患者肾功能指标进行检测，其中包括血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN），同时测定24 h尿蛋白定量。Scr正常值：50～130 μmol/L；BUN正常值：2.9～7.5 mmol/L；24 h尿蛋白定量正常值：0～0.15 g。

1.4 统计学分析

应用SPSS 22.0统计学软件进行统计分析。（x-±s）描述计量资料，采用t检验；率（%）描述计数资料，采用χ2检验。当P＜0.05时，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效对比

在总有效率上，研究1组为97.50%，研究2组为82.50%，两组相比差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组疗效对比

2.2 两组血糖指标对比

用药前两组FBG、HbA1c指标对比差异无统计学意义（P＞0.05），用药后研究1组显著低于研究2组（P＜0.05），见表3。

表3 两组血糖指标对比 （±s）

表3 两组血糖指标对比 （±s）

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2.3 两组肾功能指标对比

用药前两组Scr、BUN、24h尿蛋白定量对比差异无统计学意义（P＞0.05），用药后研究1组均低于研究2组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组Scr、BUN、24 h尿蛋白定量指标对比 （±s）

表4 两组Scr、BUN、24 h尿蛋白定量指标对比 （±s）

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3 讨论

糖尿病患者由于胰岛素代谢障碍，处于长期慢性高血糖水平，高血糖及晚期糖基化终产物可导致肾脏的血液流变学发生改变，同时可引起血管内生长因子及活性物质等发生聚集，导致肾小球基底膜增厚、系膜基质增多、典型Kimmelstiel-wilson结节形成，肾小球发生硬化，最终损伤肾功能[10]。DN发病隐匿，早期缺乏特异性症状，或表现为间歇性蛋白尿，随着病情进展可出现持续蛋白尿，逐渐进入肾衰阶段。

DN的治疗一直是临床上较为棘手的问题，常规西医以控制血糖、血脂、血压、改善微循环等为主，并配合科学合理的饮食、运动。厄贝沙坦能够有效抑制机体分泌血管紧张素Ⅱ（AngⅡ），其进入人体后可对血管收缩形成阻碍，从而降低外周血管的阻力，达到扩血管的效果；但厄贝沙坦单一治疗效果存在局限性，在改善患者肾小球血液流动情况、抑制肾间质纤维化方面效果不理想，部分患者肾脏再次侵害现象严峻[11-12]。目前对于糖尿病肾病的治疗主要以药物治疗为主，控制血糖浓度是防治糖尿病肾病的根本措施之一，目前临床常见的降糖药有二甲双胍、阿卡波糖及瑞格列奈等，虽可有效降低血糖水平，但由于其需要依赖胰岛素才可发挥良好的生物效能，起到显著降血糖效果，而随着病情不断进展，进行性胰岛细胞功能逐渐衰竭，治疗药物也在不断下降，甚至提高副作用发生率[13-14]。金水宝是一种人工虫草制剂，其由冬虫夏草中分离加工而成，具有补益肺肾、秘精益气的功效[15]。近年来，在各种肾脏疾病中，金水宝已经被广泛应用。本文结果显示，在总有效率上，研究1组为97.50%，研究2组为82.50%，两组相比差异显著（P＜0.05），表明金水宝联合厄贝沙坦治疗DN具有显著疗效，可改善患者临床症状，促进治疗进展。本文研究显示，用药前研究对象的FBG、HbA1c指标对比差异无统计学意义（P＞0.05），用药后研究1组显著低于研究2组（P＜0.05），用药前研究对象的Scr、BUN、24 h尿蛋白定量对比差异无统计学意义（P＞0.05），用药后研究1组均低于研究2组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明金水宝联合厄贝沙坦治疗在控制患者血糖水平中具有一定的积极作用，还可保护患者肾功能，降低尿蛋白排泄量。现代药理学研究表示，金水宝胶囊中的腺苷、维生素E、锌、铜、硒等成分可在机体氧化应激反应代谢中发挥作用，可对肾小球的系膜细胞增殖及肾小球代偿性肥大起到较强的抑制作用，可降低血清胆固醇及脂质过氧化物，对肾小管上皮细胞增殖和修复起到促进作用，从而对肾脏起到保护作用。同时配合西药厄贝沙坦治疗，可有效提高临床治疗效果，使患者的肾功能得到良好改善。

综上所述，金水宝联合厄贝沙坦疗效显著，可显著改善患者临床症状，可有效改善患者肾功能相关指标及血糖水平，在DN治疗中具有重要意义，此方法可广泛应用于临床。