张兰金 吴建南

外科手术治疗在胃癌治疗中占据重要的地位，但是术中操作、麻醉药物的应用、疼痛等相关因素均可影响胃癌手术患者术后胃肠功能的恢复，胃癌为恶性消耗性疾病，术后胃肠功能的恢复可直接影响患者免疫功能的改善，此外，绝大多数胃癌手术患者术后需联合化疗，患者术后胃肠功能的恢复可直接影响患者后续治疗效果[1]。艾灸治疗的材料为艾绒，点燃艾绒后对局部腧穴给予刺激，以达到行气活血、扶正祛邪的目的，中医认为胃癌手术患者术后气血亏虚，基于此，部分医学研究者提出，对于胃癌手术患者术后开展择时艾灸治疗以扶助正气，促进患者术后胃肠功能的恢复[2]。本次研究为论证该观点，比较本院2018年1月-2020年6月收治的胃癌手术治疗患者38例未行择时艾灸治疗和38例行择时艾灸治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2018年1月-2020年6月76例胃癌手术治疗患者。纳入标准：参考文献[3]第9版《诊断学》中胃癌临床诊断标准，经病理组织活检确诊且患者均顺利完成肿瘤病灶切除术。此外，患者术后均面色苍白、浑身无力、动则喘息，脉细弱，符合中医气血亏虚证。排除标准：（1）近6个月非首次行外科手术治疗；（2）胃癌复发；（3）术前确诊胃肠道功能紊乱；（4）精神、认知异常，难以正常言语交流；（5）全身性皮肤病及瘢痕体质。按随机入组原则分成两组，试验组（n=38）中男20例、女18例；年龄42～72岁，平均（53.62±1.42）岁；胃癌病理分型：腺癌、鳞腺癌及未分化癌例数分别为20、15、3例；胃癌TNM分期：Ⅱ期、Ⅲ期例数分别为20、18例。对照组（n=38）中男21例、女17例；年龄44～71岁，平均（53.61±1.44）岁；胃癌病理分型：腺癌、鳞腺癌及未分化癌例数分别为19、16、3例；胃癌TNM分期：Ⅱ期、Ⅲ期例数分别为21、17例。两组年龄、胃癌病理分型、胃癌TNM分期等基础资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本次研究征得患者、患者家属同意及医学伦理会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 未在术后开展择时艾灸干预，仅给予术后常规干预及护理。患者术后常规禁食处理，患者肛门排气前禁止患者进食，肛门排气后准许患者饮用约10 ml温清水，在确保患者饮用温清水后未出现腹痛、腹胀等症状的基础上，嘱患者家属为患者提供米汤、面汤等流食，次日为患者提供烂面条、米粥等半流食，进食4～5次/d，单次进餐量应少于术前单次进餐量，通过少量多餐，逐渐由流食过渡至半流食、普食。此外，若患者术后24 h各项生命指征平稳，次日患者每隔2 h可床上翻身，并主动活动下肢踝关节，通过将床头抬高的方式，协助患者取坐位，并使患者尽快适应坐位，术后尝试下床活动。

1.2.2 试验组 在对照组术后常规干预及护理基础上行择时艾灸干预。在择时艾灸干预前医护人员应告知患者艾灸流程、注意事项，并结合艾灸原理强调择时艾灸对患者术后胃肠功能恢复起到的作用，具体步骤如下：患者取平卧位，充分暴露神阙、天枢、关元及足三里穴位，神阙位于脐窝正中；天枢位于横平脐中正中线旁开2寸；关元位于腹部前正中线，脐中下3寸；足三里位于小腿前外侧、距胫骨前缘一横指。每日清晨7：00-9：00择时开展艾灸治疗，在距离艾灸穴位1横指左右点燃艾炷，保证施灸穴位体表温度在45 ℃左右，1次/d，至患者术后排气为止，持续艾灸30 min/d，若艾灸过程中患者出现头痛、恶心等不良反应应立即停止艾灸，在艾灸结束后患者应温清水清洗局部皮肤，并做好保暖工作。

1.3 观察指标

（1）比较两组干预前、干预72 h后胃泌素（gastrin，GAS）、胃动素（motilin，MTL）、生长激素（growth hormone，GH）指标及 CD3+、CD4+、CD4+/CD8+免疫指标变化情况，分别在干预前、干预72 h后抽取患者5 ml空腹血清，应用酶联免疫吸附法测量GAS、MTL、GH、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+指标。（2）比较两组术后恢复指标，包括术后肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间及首次进食时间。（3）比较两组术后胃肠道不良反应（腹胀、恶心、呕吐）发生情况。

1.4 统计学处理

应用SPSS 21.0系统处理结果中变量资料，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 GAS、GH、MTL

试验组干预72 h后GAS、GH、MTL水平均高于对照组（P＜0.05），见表 1。

表1 两组干预前后GAS、GH、MTL比较（±s）

表1 两组干预前后GAS、GH、MTL比较（±s）

*与本组干预前比较，P＜0.05。

组别 GAS（ng/L）GH（ng/L）MTL（pg/ml）干预前 干预72 h后 干预前 干预72 h后 干预前 干预72 h后试验组（n=38） 87.22±5.11 121.51±6.31* 101.43±8.14 142.54±4.15* 450.37±43.21 605.21±42.45*对照组（n=38） 87.25±5.14 102.23±6.34* 101.45±8.16 131.33±4.12* 450.39±43.24 580.44±42.48*t值 1.391 11.316 10.571 12.671 10.284 10.156 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 CD3+、CD4+、CD4+/CD8+

试验组干预 72 h 后 CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组干预前后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比较（±s）

表2 两组干预前后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比较（±s）

*与本组干预前比较，P＜0.05。

组别 CD3+（%）CD4+（%）CD4+/CD8+干预前 干预72 h后 干预前 干预72 h后 干预前 干预72 h后试验组（n=38） 54.47±2.31 64.51±2.41* 18.52±2.33 28.51±1.41* 0.71±0.04 1.48±0.07*对照组（n=38） 54.53±2.33 57.42±2.45* 18.51±2.31 23.05±1.45* 0.74±0.03 0.91±0.08*t值 1.325 12.457 1.583 11.235 0.473 10.198 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 术后恢复指标

试验组术后肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间及首次进食时间均比对照组早（P＜0.05），见表3。

表3 两组术后恢复指标比较[h，（±s）]

表3 两组术后恢复指标比较[h，（±s）]

首次排便时间试验组（n=38） 18.34±2.11 21.23±2.14 24.34±2.11 25.65±2.14对照组（n=38） 21.34±2.14 25.43±2.16 28.54±2.13 30.43±2.16 t值 11.214 13.652 11.385 12.634 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 肠鸣音恢复时间首次排气时间首次进食时间

2.4 胃肠道不良反应

试验组术后胃肠道不良反应发生率显著低于对照组（P＜0.05），见表 4。

表4 两组胃肠道不良反应发生率比较

3 讨论

胃癌的发生与幽门螺旋杆菌感染、遗传因素及不良饮食习惯具有密切的联系，在上述综合作用影响下胃黏膜上皮细胞恶性增生，患者早期无典型症状，伴随病情发展患者可出现腹痛、食欲不振、呕血等症状[4-6]。胃癌手术患者术中操作可对胃肠道造成一定的刺激，此外，麻醉药物、术后疼痛均可影响患者术后胃肠功能的恢复，若胃癌手术患者术后胃肠功能未恢复可降低患者诊疗耐受能力，不利于患者经口摄食，补充足够的能量以维持机体各项脏器功能[7-8]。

胃癌属于恶性消耗性疾病，胃癌术后患者气血亏虚，气血亏虚则易导致腑气不通，进而增加患者术后腹胀、恶心、呕吐等不良反应的发生。艾灸治疗过程中点燃艾炷后，艾绒加热过程中可释放一定的热能，局部腧穴受热后毛孔舒张，艾草中的挥发油及有效成分在热力推动下经体表进入经脉系统，中医认为人体全身经络是一个整体，天枢穴为手阳明大肠经之募穴，艾灸天枢穴可用于治疗消化系统疾病。足三里为足阳明胃经之下合穴，为人体常用保健穴位，现代临床研究显示刺激足三里可激发人体正气，提升免疫能力[9]。神阙为经络之总枢纽，艾灸神阙可促进脾胃气血运行，择时艾灸上述穴位以达到促进气血运行，利于GAS、GH、MTL的合成与释放，促使患者术后肠胃蠕动，以降低患者术后腹胀、呕吐等不良反应[10-12]。本次研究显示试验组干预72 h后对比干预前GAS、MTL、GH及CD3+、CD4+、CD4+/CD8+指标均升高，而且优于对照组（P＜0.05），说明经择时艾灸治疗可更好地提高患者免疫能力。

本次研究显示与对照组相比，试验组术后肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间及首次进食时间均早于对照组（P＜0.05）。此外，试验组术后胃肠道不良反应发生率低于对照组，表明试验组术后胃肠功能恢复快，胃肠不良反应发生率低。

综上所述，胃癌术后患者择时艾灸治疗有利于患者术后胃肠功能的恢复，降低术后胃肠道不良反应，有较高的临床实践价值。