朱艺华

产后盆底功能障碍性疾病是产科疾病中一种较为常见且多发的疾病，由于盆底软组织受损而出现的产后阴道壁膨出、子宫脱垂、压力性尿失禁、性功能障碍等，严重影响患者的生活质量[1-2]。因此，及时进行盆底康复治疗，改善盆底功能，有着十分重大的意义[3-4]。目前，临床治疗产后盆底功能障碍性疾病的方法主要是应用凯格尔运动法联合阴道哑铃治疗，尽管有一定的效果，但仍有部分患者盆底功能恢复不理想。因此，寻找有效治疗产后盆底功能障碍性疾病的方法是现在临床医师亟须解决的问题[5]。笔者所在医院采用生物反馈联合电刺激治疗产后盆底功能障碍性疾病的效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2020年1-11月收治的产后盆底功能障碍性疾病患者84例，纳入标准：（1）符合产后盆底功能障碍性疾病的相关诊断标准[6]；（2）均为初产妇；（3）足月、单胎且自然分娩。排除标准：（1）患有急性阴道炎、盆腔炎；（2）有盆腔手术史；（3）精神异常或依从性差；（4）合并心、肝、肾等脏器功能不全；（5）临床资料不完整；（6）伴有泌尿系统感染。采用随机数字表法将其分为两组，每组42例。对照组年龄21～35岁，平均（26.7±3.1）岁。研究组年龄22～36岁，平均（27.1±3.4）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。所有患者均对本研究知情同意，本研究经伦理委员会批准同意。

1.2 方法

对照组应用凯格尔运动法联合阴道哑铃治疗，具体如下，（1）凯格尔运动法：由医护人员指导患者进行凯格尔运动，患者取平卧位，双腿屈曲分开，嘱患者吸气时收缩肛门及会阴部肌肉，持续时间需超过3 s，呼气时放松，15～20 min/次，2～3 次 /d。（2）阴道哑铃：在患者阴道内放置不同重量的阴道哑铃进行夹持训练，刚开始训练时需夹持轻哑铃，并确保可以用力运动（正常走路、跑步等）时不会脱落，依据患者的实际情况，逐步递增哑铃重量，训练时间为15～20 min/次，2～3次/周，维持治疗3个月。研究组：应用生物反馈联合电刺激治疗，具体如下：首先，常规消毒低频神经肌肉治疗仪（型号：法国PHENIXUSB4）的电极，将电极置入患者阴道内，采集生物反馈电流，依据仪器指示，患者进行收缩、放松练习，控制电流时，以有轻微刺激感但不疼痛为宜，20～30 min/次，2次/周，维持治疗15次。

1.3 观察指标及评价标准

（1）比较两组盆底肌力。评判方法：医师将右手食指与中指置入患者的阴道后壁处，然后将左手放在患者腹部，告知患者进行阴道收缩，并注意患者是否有腹部收缩的现象。依据国际会阴肌力测定法评估，包括6个级别，0级：阴道收缩维持0 s；Ⅰ级：阴道收缩维持1 s；Ⅱ级：阴道收缩维持2 s；Ⅲ级：阴道收缩维持3 s；Ⅳ级：阴道收缩维持4 s；Ⅴ级：阴道收缩维持5 s及以上。（2）比较两组性功能。应用笔者所在医院自拟的女性性功能评分量表进行判定，包含性欲望（0～70分）、性兴趣（0～65分）、性高潮（0～70分）、心理状态（0～75分）等4个条目，得分越高，说明患者性功能越好。（3）比较两组生活质量。应用SF-36健康状况量表进行评估，包括8个维度：心理健康（MH）、情感角色（RE）、躯体健康（PF）、精力（VT）、躯体功能（RP）、社会功能（SF）、躯体疼痛（BP）、总体健康（GH），每个维度0～100分，得分越高，表示生活质量越好。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组盆底肌力情况对比

治疗后，研究组盆底肌力Ⅴ级比例高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组盆底肌力情况对比[例（%）]

2.2 两组性功能情况对比

研究组性功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组性功能情况对比[分，（±s）]

表2 两组性功能情况对比[分，（±s）]

组别 性欲望 性兴趣 性高潮 心理状态对照组（n=42） 41.1±7.1 39.6±7.9 40.2±7.5 42.4±8.7研究组（n=42） 55.2±10.3 54.5±10.8 53.6±10.2 56.4±10.5 t值 11.158 10.741 10.154 11.913 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组生活质量对比

研究组生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组生活质量对比[分，（±s）]

表3 两组生活质量对比[分，（±s）]

组别 MH RE PF VT RP SF BP GH对照组（n=42） 72.1±5.1 73.6±4.9 72.4±5.5 73.4±5.7 74.1±4.8 72.9±5.3 73.1±5.2 72.9±5.7研究组（n=42） 85.2±6.3 86.5±6.8 85.6±6.2 86.8±7.5 87.2±6.5 86.4±6.2 85.9±5.9 86.8±6.7 t值 11.841 12.634 11.647 12.185 11.693 12.471 11.332 11.959 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

近年来，随着医疗技术水平的进一步革新，我国产后盆底功能障碍性疾病的检出率也随之呈逐年上升的趋势，给人们的生活质量及身体健康造成了极大的影响[7-8]。有研究显示，我国已婚已育的妇女中有37%～45%的女性患有盆底功能障碍障碍性疾病，而导致盆底功能障碍的独立危险因素是妊娠和分娩[9-10]。妊娠期伴随着胎儿的逐渐增大，使得子宫重量也随之增加，从而导致子宫与盆腔组织渐渐垂直，盆底组织压力增加，再加上产妇机体中雌性激素的改变，造成盆底组织代谢能力下降，盆底肌壁松软，阴道松弛，从而增加盆底功能障碍发生率[11-12]。而在分娩时，患者的会阴部极易造成撕裂，提肛肌也随之受到一定的损伤。另外，盆底神经被压迫，促使盆底肌受到损伤，且受产程时间的延长、患者体重的上升、胎头的挤压力等影响，都会减弱患者尿道闭合功能，拉伤盆底筋膜，进而造成盆底损伤，影响患者的生活质量[13-14]。因此，为了提高患者的生活水平，在产后尽早进行盆底康复治疗现已成为治疗产后盆底功能障碍性疾病的主要方法[15-16]。但由于大多数妇女对于盆底功能的了解较少，忽视盆底功能的重要性，没有及时进行有效的治疗或者选择的方法疗效较差，进而导致产后盆底功能出现一系列的症状。因此，寻找有效的治疗产后盆底功能障碍性疾病的方法，是非常必要的[17-18]。

电刺激可有效增强患者盆底神经肌肉的兴奋性，并激活功能障碍的神经细胞，进而恢复神经细胞功能。同时，该方法还能够有效刺激尿道外括约肌的收缩，以达到改善患者尿失禁的作用[19-20]。而生物反馈法通过借助压力曲线或者是肌电图，可以让患者更直观地认识到自身盆底功能的状态，从而方便进行针对性、科学的功能练习[21-22]。应用生物反馈联合电刺激治疗产后盆底功能障碍性疾病，可增强治疗效果，有效调节患者产后盆底功能，提升阴道收缩力，进一步改善性功能，具有十分重要的应用价值[23]。

电刺激联合生物反馈治疗的目的主要是通过借助电极对患者阴道进行一定的电刺激，患者根据生物反馈图像，依据仪器指示进行收缩、放松练习，从而改善并恢复其盆底肌的主动收缩能力，以达到锻炼盆底肌肉、自主控制排尿能力的作用。而且，生物反馈联合电刺激具有操作简单、有效、无损伤、实用、成本低等优势，现已被临床广泛应用。本研究结果显示，研究组盆底肌力Ⅴ级比例高于对照组（P＜0.05），说明应用生物反馈联合电刺激治疗产后盆底功能障碍性疾病，可有效改善患者的盆底肌力。有研究指出，生物反馈联合电刺激可有效激活在妊娠及分娩时被损伤的盆底肌肉及盆底组织，从而恢复盆底肌弹性，改善盆底功能，提高性生活水平[24]。本研究结果显示，研究组性功能评分高于对照组（P＜0.05），说明应用生物反馈联合电刺激治疗产后盆底功能障碍性疾病，可有效改善患者性功能，从而提高其生活质量，促进家庭和谐。生物反馈联合电刺激可有效防止产后盆底功能障碍性疾病的进展，从而有利于提高产后生活质量。本研究结果显示，研究组生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明应用生物反馈联合电刺激治疗产后盆底功能障碍性疾病，可有效提高患者的生活质量。

综上所述，生物反馈联合电刺激治疗产后盆底功能障碍性疾病的效果显著，可有效增强患者的盆底肌力、性功能，提高患者生活质量，值得推广。