徐姗姗 李冰苏 朱灵利 金艳 姚亦馨

基于遗传因素、环境因素、生活饮食因素、精神因素等影响，乳腺癌发生率逐年上升，成为当前威胁女性身心健康常见恶性肿瘤之一[1]。关于乳腺癌，临床治疗方法较多，包括化学药物治疗、内分泌治疗、中医治疗、手术治疗等，其中手术治疗为乳腺癌首选治疗方式，可在切除病灶的同时，通过乳房再造术解决乳房缺失、胸廓畸形等问题，保证患者身体美观性，更好维护患者心理、生理健康[2]。但患者在接受乳腺癌手术治疗后，行乳房再造时，易受多种因素影响出现皮瓣坏死、切口感染、术后疼痛、腹壁疝、皮下血肿等护理不良事件[3]。鉴于此，有必要加强患者围手术期护理，通过全面、优质、舒适、精心的护理措施干预，以提高临床治疗有效性、安全性、可靠性[4]。本研究将围手术期全面护理措施应用于乳腺癌术后乳房再造患者临床护理中，效果较好，旨在提高围手术期护理质量，为临床护理工作组织开展提供有益指导，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2018年1月-2020年12月在本院肿瘤外科接受乳腺癌术后乳房再造术治疗的患者中选取84例作研究对象。纳入标准：（1）确诊为乳腺癌，并行乳腺癌改良根治术及一期乳房再造治疗[5]；（2）无手术禁忌证。排除标准：（1）预计生存时间≤3个月；（2）伴有严重精神类、心脑血管类、感染类、血液类等疾病；（3）对治疗与护理依从性差；（4）同期参与其他研究。利用红蓝球抽签法将其随机分成对照组与观察组，各42例。基线资料经SPSS 26.0统计学软件处理，组间差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。患者自愿参与并签署知情同意书。

表1 两组基线资料比较

1.2 方法

对照组：围手术期常规护理，如术前术后生命体征监测，病房温湿度调节，乳腺癌及其治疗知识宣教等。

观察组：围手术期全面护理，即掌握乳腺癌术后乳房再造特征，了解其术前术后护理要求，结合患者实际情况制定全面护理方案。围绕临床护理落实各项护理措施，如术前给予患者足够的安慰、照顾，善于通过心理疏导、健康教育提高患者治疗信心，降低患者紧张、恐惧等不良情绪；指导患者完成各项检查，为手术治疗方案选择提供可靠依据，根据治疗要求协助患者做好术前准备工作，包括禁食禁水、皮肤护理、呼吸（咳嗽）正确方式指导等；术后加强患者体位管理，如术后1 d屈膝曲髋侧卧位，术后6 d屈膝曲髋半卧位，并鼓励患者尽早下床活动，以提高患者舒适度，促进患者机体功能恢复，预防皮肤压伤、下肢深静脉血栓形成等问题发生等；观察引流管情况，以保证引流管无凝血堵塞、无挤压、无脱落、无管口处渗血等问题发生，并做好引流液记录工作；术后4～8 h加强皮瓣监测，包括温度、皮肤颜色、切口周围渗血情况、淤血排出情况、毛细血管充盈情况等，根据患者具体情况通过遵医用药、皮瓣按摩、敷料更换等方式预防皮瓣坏死及其他术后并发症。

1.3 观察指标及评价标准

（1）心理健康状况：用焦虑与抑郁自评量表（SAS与SDS）于护理前后测定，各量表均由20个条目组成，总分值20～80分，分值越高对应情绪越严重[6]。（2）生活质量：用中文版简明健康调查问卷（SF-36）在护理前后评分，分值范围0～100分，分数和生活质量水平呈正比[7]。（3）护理风险发生情况：统计围手术期两组感染、皮下血肿、假体移位、剧烈疼痛、活动障碍发生率。（4）护理满意度：患者出院时用医院自制《肿瘤外科临床护理满意度调查表》（Cronbach’s α系数0.885）调查，根据评分划分“非常满意（90～100分）、比较满意（60～89分）、基本满意（40～59分）、不满意（0～39分）”四级。满意度=100%-（不满意/总例数）×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组心理健康状况比较

护理后观察组SAS、SDS评分更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组心理健康状况比较[分，（±s）]

表2 两组心理健康状况比较[分，（±s）]

SDS评分组别 SAS评分护理前 护理后 护理前 护理后对照组（n=42） 60.25±5.68 41.14±8.28 59.68±6.11 40.28±7.74观察组（n=42） 60.27±5.74 33.39±8.05 59.71±6.34 32.47±7.06 t值 0.016 4.349 0.022 4.831 P值 0.987 0.000 0.982 0.000

2.2 两组生活质量评分比较

护理后两组SF-36评分均较护理前提高，但观察组更高，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组生活质量评分比较[分，（±s）]

表3 两组生活质量评分比较[分，（±s）]

组别 护理前 护理后 t值 P值对照组（n=42） 78.25±6.65 84.48±8.33 3.788 0.000观察组（n=42） 78.31±6.98 91.14±5.25 9.520 0.000 t值 0.040 4.384 P值 0.968 0.000

2.3 两组护理风险发生情况比较

与对照组比较，观察组总发生率更低，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组护理风险发生情况比较[例（%）]

2.4 两组护理满意度比较

观察组护理满意度更高，和对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组护理满意度比较[例（%）]

3 讨论

多数研究证实围手术期护理干预是提高手术治疗临床有效性、安全性，改善患者预后效果的重要手段[8-9]。本研究给予乳腺癌术后乳房再造患者围手术期全面护理发现：（1）围手术期全面护理利于患者心理健康状况改善：乳腺癌素有“粉红杀手”之称，其对患病女性身体健康与生命安全的影响是巨大的[10]。基于近些年乳腺癌早期筛查能力的提高，乳腺癌检出率提高，行手术根治治疗患者人数随之增多，对临床治疗与护理提出来更高要求。研究表示，重病患者受疾病自身因素、手术治疗因素、术后恢复因素等影响，普遍存在紧张、恐惧、担忧、焦躁等负面情绪，引起各种心理应激反应，增加术后并发症发生风险，降低患者舒适度、依从性，形成不良预后[11-12]。本研究在围手术期护理中给予患者全面护理干预，结果显示护理后观察组SAS评分、SDS评分明显降低。说明围手术期全面护理能够改善患者心理健康状况，促进患者舒适度提升。（2）围手术期全面护理利于患者生活质量水平提升：围手术期全面护理要求护理人员在为乳腺癌术后乳房再造患者进行护理时，需要根据患者具体情况及各治疗环节护理要求，制定全面、系统、个性护理方案，最大限度满足患者对护理环境、态度、技术、管理、秩序、沟通等方面的需求[13-14]。本研究中观察组护理后SF-36评分达到（91.14±5.25）分，与护理后对照组评分比较差异有统计学意义（P＜0.05）。说明围手术期全面护理可促进患者整个治疗期间生活质量水平的提升，降低生理与心理应激对患者健康恢复的不利影响。（3）围手术期全面护理利于患者护理风险预防防控：研究表示乳腺癌患者术后易受各种因素影响出现护理风险，增加患者治疗痛苦，降低临床疗效[15]。如吴帅英等[16]研究发现，患者术后易出现切口感染、皮下血肿、假体位置变动等不良反应，发生率为6.06%～25.81%。本研究中对照组护理风险发生率为21.43%，观察组为2.38%。说明乳腺癌术后乳房再造患者存在护理风险，而围手术期全面护理可对其进行有效预防和处理，降低其对患者健康恢复的不利影响。围手术期全面护理利于患者护理满意程度提高：本研究观察组护理满意度达到95.24%，较对照组高16.67%。说明在全面护理下，随着患者身心健康恢复，生活质量提升，其满意度提高，可促进良好护患关系构建[17]。

综上所述，围手术期全面护理措施在乳腺癌术后乳房再造患者护理中具有较好效果，可促进患者身心健康恢复，应给予重视推广。