林加妹 司徒桂花 张春玲 张静华 谭凡洁

宫角妊娠指的是孕卵在子宫与输卵管口交界处种植的一种特殊部分异位妊娠，临床工作中并不多见，其发生率为2%～4%[1-2]。因宫角妊娠种植部位的特殊性，其妊娠结局也具有多样性，可怀孕至足月，也可发生宫内流产，还可以发生宫角破裂[3]。而因生理解剖的特殊性，宫角妊娠血液供应十分丰富，当出现流产、宫角破裂会导致严重的内出血，症状与输卵管间质部妊娠较为类似。如果救治不及时则可能因大出血而导致休克甚至死亡[4]。宫腔镜手术临床应用具有恢复快、手术创伤小及术后恢复快等优点，而超声为临床常见诊治手段之一，优势十分明显。但当前针对宫角妊娠患者大多关注点集中在患者抢救方面[5-6]，而术后带来的负担与情绪障碍等并未得到有效重视，故本次研究探究综合性护理措施在宫腔镜联合超声治疗宫角妊娠术后的应用效果，取得如下研究结果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择阳江市妇幼保健院妇科2018年6月-2020年5月收治的宫角妊娠患者86例，（1）纳入标准：①符合文献[7]《宫角妊娠诊治专家共识》中相关诊断标准，且经超声与宫腔镜确诊；②临床症状为腹痛、停经、不规则阴道出血等。（2）排除标准：①非宫腔镜联合超声术式；②生命体征欠稳定；③合并生殖系统肿瘤；④伴主要脏器功能异常。采用抽签法分为对照组（n=43）与观察组（n=43）。对照组：年龄21～37岁，平均（27.25±3.74）岁，停经时间 45～121 d，平均（55.47±12.56）d，流产次数 1～4 次，平均（2.07±0.36）次。观察组：年龄22～36岁，平均（27.86±3.69）岁，停经时间 44～118 d，平均（55.86±12.94）d，流产次数1～5次，平均（2.23±0.41）次。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。患者签署书面的知情同意书，研究经医学伦理委员会批准。

1.2 方法

两组均由同一组医师开展宫腔镜联合超声治疗，手术参考文献[7]《宫角妊娠诊治专家共识》，术后对照组开展常规护理：（1）监测生命体征，术后患者取平卧位，检查室内检查，减少术后搬动，对于生命体征不稳定患者及时吸氧与心电监护处理；建立双静脉通道，静脉留置针选择22号以上，确保通道通畅，可快速、大量补液；做好常规化验与配血准备，为术后大出血做好预防方案。（2）无菌操作，包括无菌操作下进行尿管放置、清洁等。（3）会阴护理，会阴部每日给予0.1%的碘伏液进行清洗，保持会阴部的干净与干燥，每2～3小时更换一次卫生垫，量多时随时更换。（4）阴道出血监测，术后放置卫生垫，给卫生垫称重，如果每次更换卫生垫出血量＞50 ml或每小时出血量＞100 ml则应警惕阴道出血，应及时告知临床医师。（5）预防感染，术后预防性应用抗生素，严密观察患者各项生化指标与生命体征，观察患者子宫情况、阴道分泌物、出血量等情况，发现异常及时告知临床医师，针对性选用抗生素治疗。（6）出院告知患者1个月内禁止夫妻生活，正确洗浴及预防措施等。术后观察组给予综合性护理：（1）生理护理同对照组。（2）体位护理，术后取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅；给予低流量吸氧，排除体内积累的二氧化碳，维持血氧饱和度监测，直至平稳后停止吸氧；术后可能出现腹胀、肩部疼痛等现象，尽早鼓励患者下床活动，促进胃肠功能及膀胱功能的恢复，一方面可预防下肢深静脉血栓形成，另外一方面可促进身体恢复。（3）切口护理，待患者麻醉苏醒后，切口难免会产生疼痛生理应激，告知患者疼痛生理应激属正常应激反应，在耐受情况下可采用交谈、看电视、听音乐等方式转移注意力与舒缓疼痛；如果患者主诉疼痛较为严重应注意警惕切口感染，做好相应术后镇痛、预防感染等工作。（4）饮食护理，术后密切观察患者胃肠功能及身体恢复情况，如果当日即可下床活动，术后6 h可进食半流质饮食；无腹胀，1 d后可正常饮食，如有腹胀则应适当延长正常进食时间。术后嘱咐患者多摄入富含蛋白质、维生素、矿物质饮食，并多饮用富含维生素的果汁或者饮品，促进胃肠蠕动，防止便秘。（5）健康教育，给患者发放健康手册，图文对话方式讲解宫角妊娠病因、临床表现、治疗方法、预后等，在开展每日护理操作过程中对患者进行口头宣教，强化患者对疾病的认知程度，增加其医护行为依从性。（6）心理护理，术后患者经历手术应激刺激，结合病痛，患者或多或少会产生一些负性情绪，因及时告知患者手术成功，术后良好的恢复离不开良好的心理状态，多嘱咐家属给予陪伴与亲情支持，多于患者分享生活趣事与畅想出院后规划等，帮患者树立积极的恢复信心。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组术后心理状态、并发症发生情况（切口感染、切口疼痛、阴道出血、腹胀、便秘）、住院时间，采用自制的护理满意度量表评估护理满意度，心理状态采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）进行评价[8]，SAS、SDS量表均为20个条目，标准分=粗分×1.25，SAS界值≥50分为焦虑状态，SDS界值≥53分为抑郁状态。护理满意度量表Cronbach’sα系数为0.766，信效度良好，量表满分为100分，分值越高代表满意度越高。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 23.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后心理状态情况

观察组SAS、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组术后心理状态情况[分，（±s）]

表1 两组术后心理状态情况[分，（±s）]

组别 SAS SDS对照组（n=43） 52.37±5.45 55.76±4.76观察组（n=43） 48.76±3.72 50.21±3.96 t值 3.588 5.878 P值 0.000 0.000

2.2 两组术后并发症及住院时间比较

观察组术后并发症发生率低于对照组，住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后并发症情况及住院时间比较

2.3 两组护理满意度评分情况

观察组护理满意度评分（92.64±3.77）分，高于对照组的（84.76±6.59）分，差异有统计学意义（t=6.806，P=0.000）。

3 讨论

宫角妊娠临床较为少见，但发病却极为凶险，在妊娠过程中都有破裂的可能性，因此临床治疗尤为重要。宫腔镜手术联合超声治疗宫角妊娠的临床报道已较多，应用较为成熟，但手术后可能会影响患者以后生育，再加之患者经历手术创伤，身心处于应激状态，此时需有效的护理措施来帮助患者快速恢复。

本研究结果显示观察组SAS、SDS评分均低于对照组，术后并发症发生率低于对照组，住院时间短于对照组，护理满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示宫腔镜联合超声治疗宫角妊娠术后应用综合护理与常规干预比较，可改善患者术后心理状态，降低并发症发生率与缩短住院时间，患者满意度高。综合性护理措施除常规生命体征检测、无菌操作、术后会阴护理、阴道出血量监测、预防感染与出院宣教外，还包括对患者开展了体位护理、生理疼痛方面护理、心理疏导、饮食指导及健康教育等，综合了患者术后住院期间各个方面[9-10]，体位护理可纠正患者术后不良体位，保持呼吸通道通畅；鼓励患者尽早下床活动可改善肢体血液循环，对预防术后压疮、静脉血栓意义重大；生理疼痛方面护理可帮助患者建立正确疼痛应激认知，从而主动配合疼痛护理，降低生理疼痛程度；心理疏导可引导患者走出负面情绪，以积极的态度面对术后生活；而饮食指导、健康教育则可帮助患者养成良好生活与疾病保健习惯，帮助患者早日回归家庭，回归社会[11-12]。

综上所述，宫腔镜联合超声治疗宫角妊娠术后应用综合护理与常规干预比较，可改善患者术后心理状态，降低并发症发生率与缩短住院时间，患者满意度高，值得应用与推广。