芮芳 万群 严慧

乳腺结节又称为乳腺囊性增生疾病，多见于育龄期女性，内分泌失调导致的乳腺小叶结构退化、乳腺导管及结缔组织增生等是引发该病症的主要原因，乳房肿块、乳房胀痛等是其主要临床表现，病情严重者可出现乳头血性分泌物[1]。乳腺微小结节指直径小于1.0 cm的隐蔽式结节，在临床触诊中未能触及肿物，检出难度较大，漏诊率高，故选择一种合理、有效的筛查方法对提高乳腺癌早期检出率及治愈率具有重要作用[2]。二维超声具有低辐射、检查费用低、安全等优势，是目前临床诊断乳腺疾病的常用手段，而自动乳腺超声诊断系统（ABUS）是近年来临床新兴的超声检查手段，具有无创性、分辨率高、操作简单、重复性高等优势，在检查的同时还可获得全乳腺的3D图像，所得图像可存储于电子设备中，有助于医师探讨及诊断[3-4]。鉴于此，本研究采用二维超声检查及ABUS鉴别诊断乳腺微小结节良恶性，旨在探究其临床应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2018年10月-2020年2月收治的经病理检查明确为乳腺微小结节患者80例（111个结节），包括良性结节57例（79个结节），恶性结节23例（32个结节）。纳入标准：经病理组织学检查明确结节性质；女性患者；触诊检查未检出明显包块；病例资料完整。排除标准：既往乳腺手术史；其他系统恶性肿瘤；免疫系统疾病；精神疾病，无法完成本次研究。年龄26～70岁，平均（48.73±3.91）岁；结节直径 0.4～1.0 cm，平均（0.72±0.04）cm；左侧 39例，右侧41例。本研究获伦理委员会批准，患者自愿签署知情同意书。

1.2 方法

所有患者均行二维超声及ABUS检查。（1）二维超声检查：采用深圳迈瑞生物医疗有限公司生产的型号为Reson-8超声诊断仪对患者进行检查，选用L12-5线阵探头，频率为7～14 MHz，保持仰卧位，充分暴露双侧乳房及腋窝，连续行横切、纵切扫描，观察双侧乳腺，包括乳晕区、乳头区及腋窝淋巴结情况，明确结节数量、大小、位置、形态、内部回声等信息。（2）ABUS检查：采用日本医疗广州有限公司生产的ARIETTA-70彩色多普勒超声诊断仪进行检查，选用频率为6～15 MHz，长度约为15 cm的超宽频探头，检查时保持仰卧位，双手举过头顶，系统自动对患者乳腺内、外侧位及前后位进行扫查。待完成所有图像采集后，将轴向图像输入工作站，行横切面、纵切面及冠状面三维图像重建，记录结节相关信息。由两名经验丰富的超声科医生对患者病情进行判断，若意见不统一，则经讨论后获得统一意见。

1.3 观察指标

（1）比较不同检查方法在各个象限中乳腺微小结节检出情况；（2）以病理检查结果作为诊断乳腺微小结节良恶性的“金标准”，分析二维超声、ABUS在乳腺微小结节良恶性的诊断价值，另分析二维超声及ABUS检查与病理检查结果的一致性。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 不同检查方法在各象限中乳腺微小结节检出情况

病理检查共检出乳腺微小结节内上象限22个，内下象限19个，外上象限30个，外下象限26个，乳晕区14个。ABUS乳腺微小结节检出率高于二维超声，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 不同检查方法乳腺微小结节检出情况比较[个（%）]

2.2 诊断价值

ABUS、二维超声在乳腺微小结节良恶性中的诊断结果见表2、表3。ABUS在乳腺微小结节良恶性诊断中灵敏度、特异度、准确度均高于二维超声，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。Kappa检验显示：ABUS与病理结果的一致性良好（Kappa=0.891，P=0.000）；二维超声与病理结果的一致性不佳（Kappa=0.396，P=0.000）。

表2 ABUS在乳腺微小结节良恶性中的诊断结果（个）

表3 二维超声检查在检出101个乳腺微小结节良恶性中的诊断结果（个）

表4 二维超声检查与ABUS在乳腺微小结节良恶性中的诊断价值（%）

3 讨论

近年来，检查技术的不断发展，加之人们对乳腺癌认知程度越来越高，乳腺微小结节早期检出率逐年上升，极大程度上改善患者预后[5]。由于乳腺微小结节体积较小，行常规检查时易出现误诊或漏诊，且临床诊断中较难鉴别结节良恶性，部分患者因此错失最佳治疗时机[6-7]。二维超声是临床上常见的检查方式，但应用二维超声检查无法明确肿块性质，如乳腺纤维瘤、小叶增生等，在鉴别疾病性质中疗效不佳，易发生误诊及漏诊[8-9]。因此，选择一种安全、有效的检查方式对提高疾病诊断准确率意义重大。

本研究结果显示，ABUS乳腺微小结节检出率均高于二维超声，且ABUS在乳腺微小结节良恶性诊断中灵敏度、特异度、准确度均高于二维超声，Kappa检验显示：ABUS与病理结果的一致性良好（Kappa=0.891，P=0.000），二维超声与病理结果的一致性不佳（Kappa=0.396，P=0.000），表明与二维超声检查相比，采用ABUS在乳腺微小结节诊断中具有较高的临床应用价值，能够及时明确病变所在位置，为病灶定位及治疗方案制定提供可靠依据。究其原因可知ABUS是在乳腺三维超声成像技术的基础上发展而来，可提供二维超声检查中无法显示的冠状面图像，同时还可了解病灶内部结构、立体形态及与周围组织间的关系等信息，为手术方案及治疗方案制定提供更加详细的信息[10-12]。但本次研究中由于纳入样本量较少，且患者无典型临床症状，大部分患者于体检时发现，故病例种类较为单一；另ABUS设备较为昂贵，检查时耗费时间较长，在临床应用及普及中存在局限。

综上所述，ABUS在鉴别诊断乳腺微小结节良恶性中临床应用价值较高，能够及时定位病变位置，有助于明确病情及治疗方案的制定，利于促进预后改善，值得推广应用。