董 涛

( 丹东市中心医院麻醉科 ， 辽宁 丹东 118000 )

骨科中股骨粗隆间骨折情况较为常见，且老年人患病率较高，和老年人骨质疏松等因素有关。针对股骨粗隆间骨折以手术治疗为主，骨折部位血运丰富，术后患者愈合情况与预后康复状况良好。但是，对比青壮年阶段患者，老年患者的机体功能下降明显、慢性疾病合并多，患者对麻醉药物的耐受性下降，进一步增加了手术麻醉风险。为了提高股骨粗隆间骨折患者的麻醉镇痛效果，对麻醉药物的选择提出了更高的需求。基于此，本文就我院骨科90例股骨粗隆间骨折患者为例，对比分析丙泊酚、右美托咪定分别联合瑞芬太尼维持麻醉的整体麻醉效果。报告如下。

临床资料

1 一般资料：试验对象均为2019年的6-10月收治的骨科患者，总计90例。纳入标准：(1)经X线等检查确诊的股骨粗隆间骨折患者；(2)>18岁的成人患者；(3)伦理委员会批准；(4)患者具备手术指征，签署手术知情同意书；(5)骨折患者一般资料完整。排除标准；(1)合并其他部位骨折患者；(2)器官功能严重障碍患者；(3)患者合并严重认知、精神障碍。进行研究对象分组，2组股骨粗隆间骨折患者例数一致。对照组中，男28例、女17例；患者年龄最小40岁、最大76岁 ，平均(65.6±5.6)岁；患者体质量指数区间18.5-25.3kg/m2，平均(22.5±2.5)kg/m2。观察组中，男30例、女15例；患者年龄最小38岁、最大78岁 ，平均(65.8±5.3)岁；患者体质量指数区间18.7-25.5kg/m2，平均(22.9±2.3)kg/m2。受试的2组股骨粗隆间骨折患者资料比较，P>0.05。

2 方法：股骨粗隆间骨折患者进入手术室后开放静脉通道， 监测生命体征， 给予患者诱导麻醉，静注咪达唑仑(0.05mg/kg)+ 芬太尼(5μg/kg)+ 阿曲库铵(0.6mg/kg)+丙泊酚(1.5mg/kg )。观察组： 麻醉维持静注右美托咪定(1μg/kg)后持续泵入0.5-1μg/(kg·h)，瑞芬太尼 0.2-0.3μg/(kg·min)持续泵入。对照组：丙泊酚4-6mg /(kg·h)泵入，瑞芬太尼持续泵入同观察组。术后连接静脉自控镇痛泵，药液包括芬太尼(10μg/kg)+昂丹司琼(4mg)+氯化钠注射液(100ml、0.9%)。

3 观察指标：记录2组股骨粗隆间骨折患者术后镇痛、认知情况以及不良反应情况。

4 指标评分标准：股骨粗隆间骨折患者术后认知功能情况评估参考简易精神状态量表 MMSE评价，术后疼痛参考视觉模拟评分法VAS评价[1]。

6 结果

6.1 2组计量型指标比较：观察组：术后6小时VAS评分为(3.0±0.8)分、12小时评分为(2.1±0.5)分、24小时评分为(1.9±0.5)分、48小时评分为(1.4±0.3)分。术后1天MMSE评分为(22.8±3.0)分、3天MMSE评分为(24.0±1.5)分、7天MMSE评分为(27.8±1.3)分。对照组：术后6小时VAS评分为(3.6±1.0)分、12小时评分为(2.7±0.6)分、24小时评分为(2.5±0.6)分、48小时评分为(1.9±0.5)分。术后1天MMSE评分为(20.5±2.8)分、3天MMSE评分为(21.7±1.6)分、7天MMSE评分为(25.2±1.2)分。股骨粗隆间骨折患者术后VAS评分经统计学计算，t=3.1429、3.4356、5.1534、5.7522，P均<0.05；MMSE评分经统计学计算，t=3.7598、7.0350、9.8584，P均<0.05。

6.2 2组不良反应情况比较：观察组：45例股骨粗隆间骨折患者中，恶心呕吐以及高热患者各1例，不良反应发生率4.44%(2/45)。对照组：45例股骨粗隆间骨折患者中，恶心呕吐患者3例，高热以及头痛患者各1例，不良反应发生率11.11%(5/45)。股骨粗隆间骨折患者组间不良反应情况经统计学计算，x2=1.3941，P=0.0237。

讨 论

当前，老龄化速度的加快、交通等行业的发展，导致骨折患病率递增趋势。以股骨粗隆间骨折为例，老年患者居多，多采用外科手术治疗，为了确保手术效果与患者的安全性，对麻醉效果要求高，如何减少麻醉副作用是主要研究问题[2]。 右美托咪啶是α2肾上腺素能受体激动剂，有镇痛、 镇静、抗交感等效果，也可以保护中枢神经系统，改善患者的认知功能，且有稳定的血流动力学。 同时，右美托咪啶起效快、作用时间长。丙泊酚是全麻药物，在激活 γ-氨络酸受体的基础上达到减弱兴奋性突触活动、麻醉的效果，但是由于突触长时间抑制，增加了术后认知障碍风险[3]。唐立峰,方朕[4]研究指出，右美托咪啶应用于老年股骨粗隆间骨折手术中，在缓解患者术后疼痛、改善患者术后认知功能方面效果显著。

试验结果显示：观察组患者术后6、12、24、48小时VAS评分分别为(3.0±0.8)分、(2.1±0.5)分、(1.9±0.5)分、(1.4±0.3)分，均明显低于对照组，术后1、3、7天MMSE评分分别为(22.8±3.0)分、(24.0±1.5)分、(27.8±1.3)分，均显著高于对照组，P<0.05，有统计学意义。

综上所述，股骨粗隆间骨折手术中右美托咪啶的应用，有效的缓解了患者的术后疼痛，提升了术后认知功能，且安全性有保障。