李愿玲 许光兰 李国生 赵 媚

(1 广西中医药大学研究生学院，南宁市 530001，电子邮箱：1207566229@qq.com；2 广西中医药大学第一附属医院呼吸内科，南宁市 530001)

奴卡菌病是奴卡菌属引起的局限性或播散性化脓性疾病。奴卡菌病属于机会性感染疾病，呈世界范围分布，既往发病率低[1]。近年来，在免疫功能低下或缺损疾病、接受全身糖皮质激素和细胞毒性药物治疗的患者中，奴卡菌病的发病率有所增加[2]。现将广西中医药大学第一附属医院(以下简称我院)呼吸内科收治的1例系统性红斑狼疮合并肺奴卡菌感染的病例报告如下。

1 病例资料

患者男性，37岁，因“确诊系统性红斑狼疮15年，发热、咳嗽1天”于2020年7月15日收入院。患者于2005年出现全身皮疹，在我院肾内科明确诊断为“系统性红斑狼疮”，予激素加环磷酰胺治疗(具体治疗方案不详)，经治疗好转后出院。其间规律服药，2012年因复查尿蛋白转阴后停用激素。2020年3月因颜面部、双下肢水肿再次到我院住院，行肾脏活检术，病理结果提示：狼疮性肾炎(Ⅴ+Ⅳ)型。于2020年3月9日开始接受甲泼尼龙片48 mg(12片/d，1次/d)治疗，至5月6日减量为44 mg(11片/d，1次/d)，维持2周后减为40 mg(10片/d，1次/d)，维持2周后减量为36 mg(9片/d，1次/d)维持至今，并于2020年3月11日开始接受环磷酰胺冲击治疗，拟累计使用9 g，至2020年5月17日累计量达2 g。2020年7月14日无明显诱因下出现发热、咳嗽，伴有头晕、乏力，无咳痰、寒战、腹泻。既往有“急性肝炎”病史，否认有高血压病、糖尿病、肺结节病史。有饮酒史17年，4个月前已戒酒，无吸烟史。

入院体格检查：体温37.9℃，心率120次/min，呼吸频率21次/min，血压 111/73 mmHg。……