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临床路径在头颈部肿瘤患者放疗护理中的应用

2021-12-30梁秋萍

中国药学药品知识仓库 2021年14期
关键词:临床路径放疗

梁秋萍

摘要:目的:分析临床路径在头颈部肿瘤患者放疗护理中的应用效果。方法:2016年10月尝试建立头颈部肿瘤放疗临床护理路径,2017年6月处理患者84例,纳入观察组。2015年1月~2016年9月,采用常规护理方法处理对象120例,纳入对照组。结果:放疗后,观察组生活质量评分、体重水平低于放疗前,对照组生活质量评分、KPS评分、体重水平低于放疗前,观察组生活质量、KPS评分、体重水平放疗后较放疗前差值低于对照组,观察组发生不良事件13.10%(11/84)低于对照组35.83%(43/120),差異有统计学意义(P<0.05)。结论:临床路径可提升头颈部肿瘤患者的护理质量。

关键词:头颈部肿瘤;放疗;临床路径

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306(2021)14-01

头颈部肿瘤主要包括脑胶质瘤、甲状腺癌、脑转移瘤等疾病,其中相当一部分为恶性肿瘤,其中相当一部分为放疗敏感性肿瘤,因解剖位置比较特殊,一旦放疗,便可能出现中枢神经功能障碍,如呕吐,同时还会出现放疗相关皮炎等不良反应[1]。这些并发症会影响患者的生活质量,还会影响治疗的持续性,损害身体机能。

1资料及方法

1.1一般资料

2016年10月尝试建立头颈部肿瘤放疗临床护理路径,2017年6月处理患者84例,纳入观察组,其中男50例、女34例,年龄(58.4±8.4)岁。肿瘤位置:脑部5例、鼻咽部30例、喉部30例、其他部位19例。原发肿瘤65例,复发与转移肿瘤19例。联合化疗26例。放疗前KPS评分(75.5±3.5)分。有根治术治疗史64例。2015年1月~2016年9月,采用常规护理方法处理对象120例,纳入对照组,其中男75例、女46例,年龄(59.4±8.0)岁。肿瘤位置:脑部6例、鼻咽部44例、喉部40例、其他部位31例。原发肿瘤87例,复发与转移肿瘤33例。联合化疗36例。放疗前KPS评分(76.4±4.1)分。有根治术治疗史88例。两组对象年龄、性别、肿瘤部位、放疗前KPS评分、联合化疗情况等临床资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1对照组

常规放疗护理,包括入院前的接待、化疗期间的口服药物预防呕吐等并发症、皮肤护理、放疗保护、饮食管理等。

1.2.2观察组

采用临床护理路径处理头颈部肿瘤放疗。主要路径内容:(1)入院时首日:①护士引导,交接患者的病历,登记一般情况年龄、肿瘤类型部位、CT模式情况、合并症、血尿唱歌等,采血送检,评估KPS评分;②健康教育,介绍住院环境、管理制度、放疗概念、放疗并发症,答疑解惑,就患者关心的不良反应、放射性伤害进行宣教;③心理护理,通过健康教育减轻患者的心理负担。(2)第2日到放疗前:①放疗前的准备,评估患者的生理情况,协助制定放疗计划;②进行头颈部特别是耳鼻喉等部位清洁,进行口腔护理2次,介绍自我护理,手把手让其掌握自护方法,识别各种自护药物,准备好个人清洁用品;③进行放疗前的安全宣教,如注意预防跌倒、做好主诉等。(3)放疗期间:①做好日常的生活管理,包括口腔护理、住院环境的管理、口腔管理、眼鼻耳护理、饮食管理、体位管理、病情监护等;②环境管理,层流病房护理,维持安静、整洁、舒适的病房环境,安排家属探视;③口腔护理,根据口腔健康状态,选择合适的漱口液,做好进食后的漱口;④眼鼻耳护理:保护好皮肤,合理的应用中药滴鼻剂、中药滴眼液等药物,禁止挖耳、抠鼻、以手拭眼等不良的生活习惯,佩戴眼镜者,做好眼睛的消毒,尽量避免佩戴,放松眼镜框,禁暴晒等可能导致皮肤损伤的活动;⑤饮食管理:清淡、易于消化、高营养等食物,多食膳食纤维,禁刺激性食物,呕吐者静脉补液治疗,对于无法经口进食者,通过静脉、留置胃管营养支持;⑥体位管理,尽量不当的体力活动,可进行床上体位活动,预防体位性血压变化,确保一定的活动量。

1.3观察指标

放疗前、放疗后,两组对象的生活质量评分(SF-36量表)、KPS评分、体重水平。不良事件发生情况,包括放疗相关皮炎、治疗非计划中断、医院感染等。

1.4统计学处理

采用SPSS20.0软件进行数学分析,放疗前、放疗后,两组对象的生活质量评分、KPS评分、BMI水平以及差值通过正态分布,采用()表示,不同时间段对照组与观察组组内比较采用配对t检验,相同时间段两组组内比较采用t检验,不良事件发生情况采用检验,以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

放疗后,观察组生活质量评分、体重水平低于放疗前,对照组生活质量评分、KPS评分、体重水平低于放疗前,观察组生活质量、KPS评分、体重水平放疗后较放疗前差值低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。观察组发生不良事件13.10%(11/84)(皮炎4例、口臭5例、消化道反应2例),低于对照组35.83%(43/120)(皮炎7例、口臭10例、消化道反应16例、跌倒2例、其他8)。

3 讨论

研究证实,相较于常规护理,路径处理可以提升护理质量,使患者获益,维持KPS评分、生活质量、体重,降低不良事件发生情况。相较于常规护理,临床路径具有以下优势:①能够指导护士开展护理,使护理有据可依;②制定落实了更符合化疗护理需求的临床护理路径,从而控制护理风险。目前针对化疗相关临床路径,还存在许多问题,如路径变异率较高、临床护理内容仍有待完善,特别是循证护理内容较少,需要重视循证护理质量改进。

小结:临床路径可提升头颈部肿瘤患者的护理质量。

参考文献:

[1]高婷,李超,梁 锌,等.中国癌症流行的国际比较[J].中国肿瘤,2016,25(6):409-411.

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