武兵 综述，张敏，李倩 审校

(皖南医学院弋矶山医院急诊内科，安徽 芜湖 241001)

ECMO是将引入体外的血液通过膜肺氧合作用再泵入人体中，对心功能和肺功能提供长时间的支持。ECMO的应用可为心肺提供足够的缓冲时间，此时患者全身氧的供给和血流动力学稳定状态为肺功能和心功能的恢复争取了宝贵机会。由于在ECMO治疗过程中血液回输到人体方法的不同可概括为：静脉-静脉(veno-venous，VV)ECMO模式，见图1；静脉-动脉(veno-arterial，VA)ECMO模式，见图2[1]。VV-ECMO只具有呼吸辅助支持，而VA-ECMO既有呼吸支持也有循环支持作用，本文就 ECMO在临床相关疾病的研究进展进行简要综述。

注：(a) 股-颈内-VV-ECMO，引流管尖端位于下腔静脉-右心房交界处，回流管尖端位于右心房；(b) 股-股VV-ECMO，引流管尖端位于肝下下腔静脉，回流管尖端位于右心房

注：(a) 外周型VA-ECMO，静脉插管从股静脉引出，动脉插管从髂总动脉进入到股动脉；(b) 中央型VA-ECMO，静脉插管从右心房流出，动脉插管进入升主动脉

1 ECMO治疗的适应证及禁忌证

VA-ECMO：已成为严重或难治性心源性休克患者的一线临时循环支持(temporary circulatory support，TCS)，接受的适应症越来越多如：急性心肌梗死、暴发性心肌炎、慢性心肌病急性失代偿、心脏骤停[2]；禁忌症：不可逆转的进展性疾病，如恶性肿瘤等；相对禁忌症为凝血功能异常、近期有重大手术或出血史不能抗凝者[3]；VV-ECMO适应症：肺移植手术全过程；危重症肺疾病：肺动脉高压 、肺栓塞；机械通气不能缓解的呼吸衰竭、难以纠正的低氧血症、代谢性酸中毒等。VV-ECMO：在治疗过程总没有绝对的临床禁忌症，相对临床禁忌症主要跟不良预后有关。……