李丹 解明然 柯立

1983年，世界首例单肺移植手术在加拿大多伦多总医院完成，且受者获得长期生存。目前，肺移植已成为各类终末期肺病唯一有效的治疗手段[1]。根据2015年至2018年的统计数据，我国18个肺移植中心共完成肺移植手术1 053例，受者术后30 d生存率为81.45%，术后1年生存率为70.11%，术后3年生存率为61.16%[2]。气道并发症多发生在术后8 d至术后4个月，占全部并发症的2%～25%[3-6]。气道并发症会降低受者生活质量、增加术后早期病死率，并提高医疗成本[4-7]。根据2018国际心肺移植学会（International Society for Heart and Lung Transplantation，ISHLT）共识，气道并发症包括缺血坏死、吻合口裂开、气道狭窄及气管支气管软化症[8]。此外，也有研究者将感染、肉芽组织形成及气道瘘并入其中[9]。气道并发症发生的危险因素包括缺血、排斥反应、肺部感染、长期机械通气、使用免疫抑制剂等。由于CT不能显示黏膜缺血坏死，所以本文根据ISHLT共识讨论吻合口裂开、气道狭窄、气管支气管软化症的诊断、治疗及相关CT检查方法和表现。

1 肺移植术后气道并发症的诊断和治疗

1.1 吻合口裂开

吻合口裂开多出现在肺移植术后早期，是影响手术成功的主要并发症，发生率为1%～10%[10]。缺血导致的吻合口区软组织坏死是主要原因，在移植过程中多不重建支气管动脉，故在术后2～4周内，吻合口供肺侧皆依靠肺循环逆行供血，所以吻合口裂开通常发生在肺移植术后1个月内。按程度可分为部分和完全裂开，CT诊断准确率极高[11]，偶可直接观察到局部气道壁不规则或缺损，通常表现为吻合口周围持续存在气体，当纵隔或胸膜受累，可表现为持续存在的纵隔气肿或局限一侧的气胸，其他不典型的表现还有沿气管血管束分布且持续存在的间质性肺气肿和皮下气肿[12]。……