何龙 王博谦

肾移植是终末期肾病的有效替代治疗方法，随着肾移植手术技术的完善，移植肾存活率逐渐提高[1]。据文献报道，急性排斥反应的发生可降低移植肾的存活率，严重时可对受者生命构成威胁[2]。肾移植术后免疫抑制治疗效果是肾移植成败的关键，但想达到理想的免疫抑制效果并不容易，一方面要有效控制排斥反应的发生，另一方面又要合理减少钙调磷酸酶抑制剂的用量，尽量降低其肾毒性。近年来，随着免疫诱导方案的应用，肾移植术后移植物功能延迟恢复（delayed graft function，DGF）和急性排斥反应的发生率逐渐降低。术后早期抗原数量多，且免疫应答激烈，是移植肾发生排斥反应的高危阶段。为有效提高移植肾的存活率，临床医师一直在进行免疫抑制方案的探索。目前,肾移植免疫抑制治疗方案主要有以下3种：术前免疫诱导方案、术后长期的基础剂量维持方案、术中及术后出现排斥反应时的强效抑制方案。

免疫诱导是指在肾移植术前或术中应用强效免疫抑制剂，作用于体液免疫和细胞免疫途径，避免或降低自身免疫应答，从而阻断或减少移植肾急性排斥反应的发生，并达到减少移植术后基础免疫抑制剂维持剂量及推迟给药时间的目的。研究者们自20世纪80年代末开始探索免疫诱导在器官移植领域的应用情况，根据免疫诱导药物的使用剂量，分为了低剂量诱导期、过渡期和高剂量诱导期。目前普遍认为免疫诱导方案的应用，可使肾移植术后DGF和急性排斥反应的发生率明显降低。……