郑瑾 薛武军

肾移植是终末期肾衰竭最有效的治疗方法。虽然目前移植肾早期存活率及功能恢复都得到了很大的提高，但是长期存活率仍有待改善。导致移植肾衰竭的常见因素包括：同种异体免疫导致的排斥反应，免疫抑制剂毒性作用导致的间质病变以及移植物肾病复发或新发肾病。其中免疫因素导致的抗体介导的排斥反应（antibody-mediated rejection，AMR）及T细胞介导的排斥反应（T cell-mediated rejection，TCMR）仍是移植肾衰竭的最主要因素[1-2]。免疫风险评估与监测不仅是肾移植成功的关键，也是术后个体化免疫抑制治疗的关键。本文对肾移植受者术前及术后排斥反应免疫风险评估与监测进行阐述。

1 肾移植免疫风险评估及监测的重要性

精准的免疫风险评估不仅是肾移植成功的关键，也是肾移植术后受者个体化管理的关键。其作用主要体现在制定和规划致敏受者脱敏治疗方案、免疫诱导方案、维持治疗方案、术后免疫状态监测内容及监测频率。根据免疫风险评估结果，对肾移植等待者进行分层监测，有利于肾移植术后受者进行个体化免疫抑制治疗及免疫监测，及时发现排斥反应。除此之外，还可以根据免疫监测结果避免无效治疗或过度治疗，从而优化移植肾长期存活[3]。

2 肾移植免疫风险评估及监测内容

2.1 等待肾移植期间的免疫风险评估

肾移植等待者体内可能引发术后移植物排斥反应风险的抗体包括人类白细胞抗原（human leukocyte antigen，HLA）抗体和非HLA抗体。另外，肾移植受者术前血清CD30水平及B细胞活化因子（B cell activating factor，BAFF）水平的高低和术后早期排斥反应也有着密切的关系。……