张如意，云 才，苏 鹏，杨 涛，张 易

肩关节前脱位，根据脱位后肱骨头的位置分为盂下脱位、喙突下脱位和锁骨下脱位，其中喙突下脱位是肩关节前脱位中最常见的类型，占90%左右[1]，且常常合并Hill-Sack损伤；尤其是在中老年人群中，严重时出现肱骨大结节的骨折(约占15%)[1]，复位过程中容易发生医源性骨折，属于难复性肩关节前脱位[2]。目前，针对难复性肩关节前脱位的手法整复方法多为常规方法改良而来，各有优劣[3]，复位成功率为70%～95%[4]。本研究旨在探讨对抗牵引法整复合并Hill-Sack损伤的难复性肩关节前脱位的技巧、机制和临床疗效。

1 资料与方法

1.1 资料 回顾性分析我院2017-01至2020-12收治的26例合并Hill-Sack损伤的难复性喙突下肩关节脱位的患者，其中男9例，女17例；平均(67.86±17.56)岁，范围46～88岁；左侧10例，右侧16例；脱位类型均为合并Hill-Sack损伤的喙突下肩关节脱位。致伤原因：摔伤15例，扭伤8例，撞伤3例。脱位至首次复位的时间为1～26 h(中位数7.5 h)。入院前均进行了2～3次的手法整复，未获成功，属于难复性肩关节前脱位。

入院后完善肩关节CT扫描确诊为合并Hill-Sack损伤的喙突下肩关节脱位，并记录患者术前疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)。纳入标准：(1)急性肩关节脱位；(2)通过X线诊断为肩关节喙突下脱位；(3)通过CT诊断合并Hill-Sack损伤；(4)告知复位风险并签署知情同意书。排除标准：(1)合并大结节骨折、肱骨近端骨折、肩胛骨骨折、锁骨骨折；(2)合并同侧肋骨骨折；(3)合并血管神经损伤；(4)先天性肩关节或上肢发育不良、肩关节畸形、以及肩关节其他手术史；(5)合并严重的心脑血管等内科基础病；……