杨 乐，梁之孔，裴守科，李 亮，胡方勇，王长峰

踝关节骨折是最常见的关节内骨折之一，约占全身骨折的4%，其中7%～44%的踝关节骨折累及后踝[1,2]。研究显示，当踝关节骨折累及后踝时，其治疗效果通常不尽如人意，骨折复位不良可致畸形愈合、疼痛、活动受限等并发症[3]。目前后踝骨折的手术方式主要分为后路直接切开复位内固定和间接闭合复位经皮由前向后螺钉固定。本研究旨在比较后路直接切开复位由后向前螺钉内固定和间接闭合复位经皮由前向后螺钉固定治疗Haraguchi Ⅰ型后踝骨折的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2015-10至2018-10在我院手术治疗Haraguchi Ⅰ型后踝骨折79例的临床资料。纳入标准：(1)年龄18～70岁；(2)影像学确诊为Haraguchi Ⅰ型后踝骨折且行内固定治疗；(3)有完整病历及影像学资料(包括手术前后踝关节正侧位X线片及术前踝关节CT平扫+三维重建)，且CT横断面后踝骨折块面积占比≥15%。排除标准：(1)病理性骨折；(2)既往有踝关节畸形或踝关节功能不良；(3)胫骨干骨折合并后踝；(4)随访不足2年。

根据术式不同分为两组：直接切开组，采取后外侧入路暴露后踝骨折直接复位由后向前螺钉内固定，共41例；闭合复位组，经皮由前向后螺钉内固定后踝骨折，共38例。两组患者性别构成、年龄、损伤至手术时间、后踝骨折块占比的差异均无统计学意义(P>0.05，表1)。按踝关节Lauge-Hansen分型，直接切开组：旋后外旋型35例，旋前外旋型6例。闭合复位组：旋后外旋型33例，旋前外旋型5例。

表1 两组Haraguchi Ⅰ型后踝骨折患者一般情况比较

1.2 手术方法及术后处理 采取椎管内麻醉或者全身麻醉，大腿根部使用止血带。