王 娜，王兰桂

(1.青海大学，青海 西宁 810000；2.青海大学附属医院 神经内科，青海 西宁 810000)

短暂意识丧失( transient loss of consciousness, TLOC)是指真正或貌似意识丧失的一种状态，其特征为：无意识期间记忆缺失、运动控制异常、反应能力丧失、持续时间短暂，一般认为小于1 h。据统计，1/4～1/2的人发生过TLOC[1]，超过90%的TLOC被诊断为晕厥、癫痫、心因性发作。TLOC由于发作一过性的特点，病因误诊率较高。本文就TLOC前三大病因诊断的研究进展进行综述，以明确病因，为鉴别诊断提供依据。

1 TLOC诊断现状

第一大病因是晕厥。晕厥是由各种原因引起的一过性大脑供血不足所致的短暂意识丧失，具有发作性、短暂性、可逆性的特点。2018年欧洲心脏病学会晕厥诊断与管理指南依据病理生理特征将晕厥分为神经介导性晕厥(反射性晕厥)、直立性低血压晕厥和心源性晕厥三类。研究显示，TLOC中近60%的患者最终被诊断为晕厥[2]。第二大病因是癫痫。癫痫是多种病因导致的大脑神经元异常放电，具有发作性、短暂性、重复性、刻板性四大特点。2017年国际抗癫痫联盟提出的癫痫分类中，局灶性和全面性癫痫发作(epileptic seizure, ES)均可有知觉障碍及意识不清。第三大病因是心因性发作，包括心因性假性晕厥(psychogenic pseudosyncope, PPS)和心因性非痫性发作(psychogenic non-epileptic seizures, PNES)。PPS是一种假性意识丧失，由精神心理机制引起的转换障碍和晕厥模拟，以意识丧失为主要表现。PNES是一种突发性癫痫样发作，其特征为意识水平、行为活动和自主功能的改变，是不能适应心理或社会应激的结果。PPS与PNES的区别在于后者有抽动。……