王国辉 鲁金鹏 刘 锋 牛波波 牛会忠

先天性肛门闭锁是小儿特别是新生儿常见的先天性畸形之一，有学者将先天性肛门畸形分为会阴（皮肤）瘘、直肠尿道瘘、直肠膀胱瘘、前庭瘘、泄殖腔畸形、无瘘管及肛门狭窄，其临床分型主要依据性别、直肠盲端和瘘管位置［1］。先天性肛门闭锁女性患者中约90%合并前庭瘘管，因其瘘管细小，无法维持正常排便，多需在生后3～6个月行手术治疗［2］。传统手术方式包括经会阴肛门成形术、后矢状入路肛门成形术等。但均存在不同的缺点，如后矢状入路肛门成形术通过一个大切口延伸至尾骨，要求完全切开提肛肌且分割整个外括约肌复合体，对局部解剖结构破坏较大，感染风险高等。前矢状入路肛门成形术（anterior sagittal anorectoplasty，ASARP）依据后矢状入路的基本原理，伤口相对较小，仅延伸到新肛门中点，分离外括约肌复合体前部纤维，外括约肌切口小，阴道和直肠更容易剥离，同时可改善术后排便功能［3，4］。本研究采用改良小切口ASARP（limited anterior sagittal anorectoplasty，limited ASARP）治疗肛门闭锁合并直肠前庭瘘（rectovestibular fistula，RVF），较经典ASARP更完整地保留了肛门外括约肌，更好地保留了患者术后排便功能。

材料与方法

一、临床资料

收集2014年7月至2020年4月由河北医科大学附属河北省儿童医院收治的女性肛门闭锁合并直肠前庭瘘患者作为研究对象。病例纳入标准：①女性中、低位无肛患者；②合并RVF者。排除标准：①合并21-三体综合征、脑瘫、智力障碍者；②合并严重心脏、泌尿系统畸形者；③Currarino综合征、FG综合征患者。最终本研究纳入26例肛门闭锁合并直肠前庭瘘患者，年龄6～18个月，其中6个月至1岁18例，1岁以上8例，平均年龄（10.46±4.38）个月。……