李 浩 范双石 苏 君 张津维 刘一君 吴水华

脊髓栓系综合征（tethered cord syndrome，TCS）是指先天性和（或）后天性因素造成脊髓受牵拉、压迫，圆锥低位，脊髓神经血管缺血缺氧，进而发生变性坏死或退行性改变，出现下肢感觉与运动功能障碍或畸形、大小便功能障碍等神经损害的综合征［1］。按病因可分为五种类型：脊髓脊膜膨出、脂肪瘤型、终丝型、脊髓纵裂畸形、潜毛窦型［2］。其中终丝型脊髓栓系的发病机制被认为是增粗、变性的终丝牵拉脊髓末端圆锥，导致圆锥血流量及氧化代谢减少而引起TCS相关症状［3］。终丝型脊髓栓系综合征通常会导致脊髓圆锥位置下移，影像学上表现为脊髓圆锥末端低于L2椎体下缘［4］。近年来有研究发现某些终丝型脊髓栓系综合征患者圆锥位置可以不降低，故Khoury等［5］提出了隐匿性脊髓栓系综合征（occult tethered cord syndrome，OTCS）的概念。OTCS是终丝型脊髓栓系综合征的一种特殊类型，与TCS症状相似，主要表现为大、小便功能障碍，双下肢感觉、运动功能异常。OTCS患者终丝可不发生脂肪变性，传统检查手段难以确诊，且术中对于终丝的有效暴露及避免对周围神经根的牵拉存在一定难度。目前国内外关于OTCS手术治疗的方式已有较多研究报道，但切口较大，且均需切除椎板，伤及骨质，可能影响手术后脊柱的稳定性［6-8］。近年来湖南省儿童医院神经外科采用左侧椎间隙入路小切口终丝离断术治疗OTCS，现回顾性分析患者手术前后临床表现改变情况、仰卧位及俯卧位MRI检查结果、泌尿系统相关检查结果等，评估患者手术后功能改善情况，为OTCS的临床诊疗提供参考。……