应力阳 刘喜旺 谭 征 俞建根 舒 强

动脉导管未闭（patent ductus arteriosus，PDA）是常见的先天性心脏病之一，约占先天性心脏病的5%～10%［1］。由于PDA存在左向右分流，导致持续肺血流增加，左心前负荷增加，易造成心功能不全、感染性心内膜炎等，需要手术治疗。目前PDA手术方式包括开胸手术结扎、经皮穿刺封堵、胸腔镜下结扎等。这些方法存在创伤大、需要置入封堵器、视野不清晰等弊端。达芬奇机器人辅助下结扎PDA有创伤小、恢复快、无需封堵器等优点。本研究回顾性分析达芬奇机器人辅助胸腔镜下行PDA结扎术患者的临床资料，总结经验如下。

材料与方法

一、临床资料

以2020年8月至2021年4月在浙江大学医学院附属儿童医院行达芬奇机器人辅助胸腔镜下PDA结扎术的35例患者作为研究对象。部分患者存在反复呼吸道感染，心前区听诊闻及持续性机器样隆隆杂音，15例仅闻及收缩期杂音。术前超声提示动脉导管未闭，左向右分流。胸片显示肺血增多，左心增大。心电图提示5例左心室高电压。1例因超声提示降主动脉偏细，行CT血管成像排除狭窄。所有患者术前诊断和手术指征均明确。其中男18例，女17例，年龄1.2～7.1岁，中位年龄2.6岁；体重9.5～37.0 kg，中位体重14.0 kg；PDA直径0.15～0.56 cm，中位直径0.30 cm；手术时间40～120 min，中位时间60 min；术后住院时间1～6 d，中位时间2 d；费用51 703～62 577元，中位费用54 018元。

二、手术方法

患者采取气管插管全身麻醉，将气管插管置入右侧主支气管，单肺通气，建立动脉血压监测及颈内中心静脉置管。术前置入食道超声，右侧卧位，右腋下垫高，固定体位。腋中线第五肋间置入镜孔，人工气胸压力维持4 mmHg，肩胛中线第六肋间及腋前线第四肋间置入操作孔，在腋前线第七肋间置入辅助孔（图1）用于牵拉暴露及置入结扎线。……